中职《临床医学概要》第14章急症..pptVIP

③治疗必须采取积极的综合措施，抗休克、抗感染、抗毒(激素)和纠酸应同时并重，其中急性重症胆管炎和肠坏死者，及时手术处理病灶不失为控制休克的重要措施。 病案讨论 男性，30岁，左上臂下段外伤，肱动脉裂伤，出血量＞1200ml。现场对伤肢包扎止血后转来我院，已查血型和输入5％GNS1000ml。测血压10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，脉率110次/分。该病人诊断是什么？如何救治？ 第3节 心肺脑复苏 一、概 述 心肺脑复苏(CPCR)是指对心跳呼吸骤停患者，为迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的急救措施。 心搏骤停后人体生理功能发生的改变 ● 3秒—头晕 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—瞳孔散大并全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止，大小便失禁。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 (一)心跳呼吸骤停的常见原因 1．意外事故 如严重创伤、溺水、电(雷)击、窒息(自缢、气管异物)等。 2．严重心脏病变 如急性心肌梗死、急性心肌炎、严重心律失常、房室传导阻滞等。 3．血流动力学变化 如各种大出血、麻醉失误、手术过度牵拉等。 4．药物中毒过敏及严重体液失调 如有机磷、锑剂、洋地黄、奎尼丁中毒；青霉素、 血清制品过敏；严重高钾血症、酸中毒等。 (二)心跳呼吸骤停的临床表现 1．患者意识突然丧失。 2．大动脉搏动消失(或全身麻醉患者手术野渗血停止)及无自主呼吸，此时要立即实施复苏抢救，切忌反复测血压、听心音、观察瞳孔、做心电图而延误抢救时机。 二、初期复苏 初期复苏(BLS)是对心跳呼吸骤停患者进行的现场急救措施。其目的是通过建立人工呼吸和循环暂时维持患者生命的延续，以争取机会对患者施行进一步的救治。 初期复苏步骤有： A(air way)保持呼吸道通畅； B (breathing)人工呼吸； C(circulation)心脏按压三项措施。 (一)保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是进行有效人工呼吸的先决条件。心跳骤停病人容易气道梗阻，原因多为舌根后坠或呼吸道异物、分泌物等。故应拉直气道、清除异物以解除梗阻。 拉直气道主要方法有： （1）仰面（头、额）举颏法； （2）仰面（头、额）抬颈法； （3）双手拉颌法 注意：头后仰的程度要求下颌角与耳垂之间连线与地面垂直。 (二)人工呼吸 现场最常应用口对口人工呼吸法。具体操作方法是： (1)操作者一于托住患者颈部、一手压额捏鼻，继续维持患者颈后仰体位。 (2)先深吸—口气，对准病人口部用力吹入，成人每次吹气量为800～1200ml，继而放松鼻孔，让肺泡气呼出。 (3)如此重复吹气12～16次／分(儿童18～24次／分)。 注意：人工呼吸有效的指标是以胸壁抬起为有效。 (三)心脏按压 心脏按压是通过胸外心脏按压或直接挤压心脏来建立人工循环的方法。其中胸外心脏按压是现场最实用而有效的心脏复苏方法。 1．方法 (1)操作者站或跪于患者一侧，两手掌根部相互重叠置于患者胸骨中1／3段与下1／3交界处。 (2)使肘关节伸直，通过变换自身重心向脊柱按压。 (3)按压使胸骨下陷4～5cm后放松，使胸廓复原(但手掌不可离开胸壁)。按压与放松时间之比为1:1(小儿为0.6:0.4)。 (4)模拟心脏节律按压，频率80～100次／分(儿童100次／分，婴儿120～140次／分)。 2．心脏按压的有效标志 能够触及大动脉搏动。有效的初期复苏必须是人工呼吸与心脏按压相互配合的连续过程，即单人操作者每吹两口气心脏按压15次(2：15)，双人操作者每吹一口气心脏按压5次(1：5)。 3．初期复苏成功的标志 ①出现大动脉搏动；②收缩压＞60mmHg(8．0kPa)；③瞳孔缩小，发绀减轻；④自主呼吸或心跳恢复等。 三、后期复苏 后期复苏(ALS)是在初期复苏的基础上，应用器械和复苏药物对生命进一步支持的过程。主要措施包括用器械继续维持呼吸循环功能、药物治疗、除颤起搏等。 (一)继续维持呼吸功能 (二)复苏药物的应用 小结 休克是机体血液循环的急性衰竭状态。其病因有血容量不足、血管容积扩大和心排血量 下降；分为低血容量性休克、血管源性休克、心源性休克和复合性休克四种类型；主要表现为烦躁不安、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、血压波动或下降、脉压变小等；诊断主要依靠原发病史结合临床表现；治疗应采取原发病处理、迅速恢复有效循