休克患者的监测与护理..pptxVIP

休克患者的监测与护理 —— 我们还能做得更好 临床场景男性，43岁，已婚，司机。因车祸2小时急诊入院治疗。测T 38.3摄氏度，P 136次/分，R 32次/分，BP 75/53mmHg,CVP 0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC 25*109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部x线检查示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。1.休克的概念2.休克的分类3.休克的病理生理4.休克患者的治疗方法5.休克患者的护理休克综合征各种强烈致病因素作用于机体引起有效循环血量急剧减少，重要器官微循环灌注不足，导致细胞功能紊乱的全身性病理过程。有效循环血量： 指单位时间内通过心血管系统 进行循环的血量。正常循环血量休克按 休 克 的 原 因 分 类分类举例低血容量性休克快速失血超过总血容量的20％；剧烈呕吐感染性休克急性化脓性腹膜炎G-内毒素，败血症心源性休克急性大面积心梗心输出量急剧减少神经源性休克剧烈疼痛血管扩张，回心血量减少过敏性休克青霉素过敏毛细血管通透性增加按始动因素分类分类举例低血容量性休克大血管、脏器破裂心外阻塞性休克肺动脉高压心源性休克急性大面积心梗心输出量急剧减少分布性休克感染、过敏、神经源性按血流动力学分类分类血流动力学特点表现（皮温）举例外周血管心输出量（CO）低排高阻型（低动力型）收缩↓冷休克低血容量性心源性创伤性G -菌感染高排低阻型（高动力型）扩张N或↑暖休克G+菌感染低排低阻型扩张↓血压明显下降休克失代偿期共同的病理生理各种休克共同的病理生理:共同点：有效循环血量相对或绝对不足 器官组织微循环的灌注障碍 微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环。 功能：实现血液和组织之间的物质交换。休克的病理生理器官功能衰竭期休克失代偿期 微循环凝血期休克期循环淤血期 微循环缺血期休克早期微循环收缩期（缺血缺氧期）休克早期的临床表现及机制微循环扩张期（淤血缺氧期）休克期临床表现及机制微循环衰竭期（ 弥散性血管内凝血期）微循环衰竭期MODS（多器官功能障碍）MODS又称多系统器官功能衰竭（MSOF）: 是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭,是休克病人的主要死因。 DIC及时发现病情变化的线索来判断病情出血或有效容量丢失的估计人体总血容量约占体重的10%。 患者脉搏增快、 血压和呼吸正常， 失血量约为总血容量的15%；? 患者焦虑不安， 脉率100次/分， 呼吸20～30次/分，收缩压下降， 脉压减小， 尿量尚可， 失血量约为15%～30%；? 收缩压降至75mmHg， 且有精神淡漠和少尿， 失血量大于30%～40%；? 精神萎靡或昏迷， 收缩压降至75mmHg以下或难以测到， 无尿， 则失血量往往超过40%。临床表现休克前期休克期休克晚期失血量＜20%(800ml)20~40%(800-1600ml)＞40%(1600ml)神志烦躁不安淡漠昏迷口渴明显很明显无皮肤湿冷冰冷厥冷苍白紫绀、花斑发绀明显、瘀斑脉搏细速细速微弱血压正常、脉压减少进行性下降测不出呼吸增快浅促微弱尿量正常或减少减少无尿静脉无塌陷塌陷，充盈缓塌陷，充盈更缓其他出血 治疗原则积极处理原发病 一般紧急措施立即控制创伤所致的大出血 ，保持安静，通常不用镇静剂。急救：动脉—指压法、止血带止血法 局部—压迫伤口、抬高受伤部位休克裤：在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改善组织灌流，同时可能控制腹部和下肢出血。休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15S测量血压一次，若血压下降超过5mmHg应停止放气，重新注气。指压止血法:指压止血法是指较大的动脉出血后，用拇指压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，阻断血液的来源。 颞动脉压迫止血法：用于头顶及颞部动脉出血。方法是用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力压迫。 肱动脉压迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。 下肢出血：大小腿出血可压迫股动脉，压迫点在腹股沟皱纹中点动脉搏动处，用手掌或拳向下方的股动脉压迫。足部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝和跟骨之间的足背皱纹中点。 加垫屈肢止血法：在上肢、小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝或国窝加垫屈肢固定。 包扎止血法：包扎止血法是指用绷带、三角巾、止血带等物品，直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施。止血带止血法：作为现场救护四肢大出血的最后一种方法