肝炎治疗的进展情况.doc

慢性乙型肝炎治疗的进展情况 目前，关于慢性乙型肝炎的治疗，都局限在长期用药。因此，在初始治疗，应仔细衡量患者的年龄、肝脏疾病的严重程度、可能出现的反应、可能的潜在不良反应和并发症的出现。除了存在禁忌症和早期没有应答的患者，需要特殊治疗，INF-α LAM或ADV均可作为代偿期肝脏疾病起始治疗的药物。INF-α的优点是治疗时间短，持久的应答反应和不存在耐药基因突变。INF-α的缺点是价格昂贵和副作用大。相对而言，LAM价格比较低廉（如果用药1年）和比较容易接受，但长期用药可使治疗效果下降。服用LAM的时间越长，出现耐药基因突变的可能性也回随之增加，使疾病出现反复，回到治疗前的状态，在一些患者甚可以出现更严重的肝脏病变。ADV主要对LAM的耐药菌株有很好的治疗效果，并且在ADV治疗初期很少出现耐药现象，ADV的价格比LAM昂贵许多，但对药物应答持久性、长期服药安全性和出现耐药可能性，仍需继续观察研究。这3种药物均被FDA批准为治疗慢性乙肝的一线用药。在选择一线药物进行抗病毒时，对于患者和医生，不要考虑长期服药的安全性和药物疗效，还要考虑到药物价格、定化验检查和临床检查。 表1 治疗慢性乙型肝炎的对比 α干扰素 拉米夫定 阿德夫韦 用药指征 HbeAg+、转氨酶正常 不适合 不适合 不适合 HbeAg+的慢性肝炎 适合 适合 适合 HbeAg-的慢性肝炎 适合 适合 适合 治疗时间 HbeAg+的慢性肝炎 4-6月 ≥1年 ≥1年 HbeAg-的慢性肝炎 1年 1年 1年 给药途径 皮下注射 口服 口服或其他 不良反应 多 可忽略 肾毒性 耐受性 无 1年大约20% 1年没有 5年大约70% 2年大约3% 费用（治疗1年时间） 昂贵 低廉 介于中间 表2 慢性乙型肝炎的治疗 HbeAg HBVDNA* ALT 治疗阶段 + + ≤2倍 治疗效果不理想，应随访，当转氨酶升高时再进行治疗 + + 2倍 INF-α LAM或ADV均可初始治疗 治疗终点：发生HbeAg至抗- Hbe血清学转化 疗程 INF-α 16周 拉米夫定 至少1年，出现血清学转化再服用3-6月 阿德夫韦 至少1年 应用INF-α无应答或存在INF-α禁忌症，改用LAM或ADV 出现LAM耐药，改用ADV — + 2倍 INF-α LAM或ADV可进行初始治疗，因为需要长期治疗，应用INF-α或ADV更为理想 治疗终点：ALT持续正常和PCR检查HBVDNA阴性 疗程 INF-α 1年 拉米夫定 大于1年 .阿德夫韦 大于1年 应用INF-α无应答或存在INF-α禁忌症，改用LAM或ADV 出现LAM耐药，改用ADV — + ≤2倍 不需治疗 ± + 肝硬化 代偿期应用LAM或ADV 失代偿期应用LAM或ADV，也可进行联合治疗，建议肝移植，INF-α禁忌 ± — 肝硬化 代偿期：随访 失代偿期：建议肝移植 HBVDNA105拷贝/毫升为阳性 4.HbeAg阳性的慢性乙肝患者： A.对于代偿性肝病病人应在确定是否能出现e抗原自然阴转后，延迟3～6个月再治疗。治疗后可有病毒学、生化、组织学的反应（Ⅰ），也可以改善临床症状（Ⅱ－3）。治疗时首先应考虑α－干扰素、拉米夫啶、阿德福韦，因为三者疗效相近。 B.ALT持续正常或轻度升高（小于正常值2倍）。这部分病人先不考虑治疗。ALT反复波动或轻度升高的情况下应做肝活检，如果病理呈中度或重度炎症性坏死则应立即抗病毒治疗。 C.