肝硬化的治疗—胡成成.doc

检索内容 题目：新鲜冰冻血浆在代谢期肝硬化治疗中的作用 作者：钟基大、郭西萍 机构：湖北医药学院附属东风医院 刊名：湖北医药杂志 关键词：肝硬化治疗 摘要：血浆是抗凝全血经物理学方法分离制备的一种血液成分,作为一种宝贵的血液资源,其临床应用是现代成分输血的重要组成部分,随着献血法的实施,无偿献血已是血源的根本来源,20世纪80年代成分输血已开展应用于临床。 肝硬化的病机复杂,辨证者的思路和出发点不尽相同,辨证标准证型尚未统一,所分参差不齐。因此,富有中医特色的治疗任重道远。但是在中医理论的指导下,运用现代技术改良 中医药的制剂、方法、用药途径等将有广阔的治疗前景。 肝硬化由肝纤维化发展而成,是所有慢性肝脏损伤的最终病理阶段。传统观念认为肝硬化是不可逆转的,但是最近动物实验研究和临床观察的证据表明早期的肝硬化仍然是可以逆转的。此文就近年来肝硬化治疗的主要进展作一综述。 熊去氧胆酸是目前治疗原发性胆汁性肝硬化的唯一公认药物，可以改善早期患者的长期预后；对于熊去氧胆酸疗效不佳者迫切需要其他有效治疗药物治疗，但糖皮质激素、免疫抑制药或其他药物的疗效及安全性尚需更多的临床研究证实；终末期患者适合肝移植治疗。本文就原发性胆汁性肝硬化的药物治疗进展进行综述。 代偿与失代偿期乙型肝炎肝硬化患者代偿期乙型肝炎肝硬化患者乙型肝炎病毒e抗原阳性者的治疗指征为乙型肝炎病毒DNA≥104拷贝/ml,乙型肝炎病毒e抗原阴性者为乙型肝炎病毒DNA≥103拷贝/ml,丙氨酸氨基转移酶正常或升高。 肝硬化是一种以肝组织的弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,是我国常见病和主要死亡病因之一。引起肝硬化的病因很多,在欧美国家,以酒精性肝硬化多见,而我国则主要为病毒性肝炎所致。因此,对于广大的肝病患者,尤其是威胁患者生命的失代偿性肝硬化的治疗,成了广大医务工作者攻克的难题。众所周知,任何疾病的根本治疗在于针对病因进行治疗。如酒精性肝硬化,如能早期发现,在彻底戒酒的同时,辅以保肝、抗纤维化等治疗,理论上应获得比较满意的治疗效果。而由肝炎病毒所致肝炎后肝硬化,则应立足于抗病毒治疗。然而由于病毒、宿主、发病机制等诸多因素的影响,目前可用于临床的抗病毒治疗还未能达到令人满意的程度。目前的研究已经证实,肝炎病毒侵袭人体后大多数可被机体的免疫系统识别及清除,只有极少数患者由于病毒的持续存在,对肝组织的持续攻击和损害,以致激活了肝脏组织中的枯否氏细脆,释放多种细胞因子,随同血小板、肝窦内皮细胞和肝细胞等分泌的多种细胞因子,转化并合成大量的细胞外基质在肝内沉积,致肝纤维化形成[1]。这一阶段,如能予有效的抗病毒治疗,完全可以延缓肝硬化的发生时间,减轻其硬化程度,甚至可使病情逆转。甚至有的资料表明对已确诊为肝硬化... 题目：肝硬化顽固性腹腔积液的治疗 顽固性腹腔积液又称抗利尿剂性腹腔积液或重度腹腔积液．是指患者经过正规利尿剂治疗6周，腹腔积液仍无明显消退或加重的一种腹腔积液状态。它是肝病晚期常见的严重并发症之一，约占肝硬化腹腔积液的16．1％。其特点为腹腔积液量多，经休息、限盐、限水及常规利尿剂治疗腹腔积液量不减；常伴有低钠血症；肌酐清除率下降至20～50ml／min（正常为80～100ml／min）。肾小球滤过率（GFR）和肾血流量（RPF）均低于正常水平。 背景：干细胞是具有自我更新和分化能力的细胞,可分化为肝系细胞。研究表明,干细胞移植治疗肝硬化患者有显示良好疗效的一些报告。目的：对脐血干细胞移植、骨髓干细胞移植、外周血干细胞移植治疗肝硬化的研究予以分析,为肝硬化治疗提供新的手段。方法：CNKI数据库中2002/2011检索有关干细胞移植与肝硬化的治疗文献,检索词为＂肝硬化（liver/hepatic cirrhosis）;失代偿性肝硬化（decompensated cirrhosis）;外周静脉（peripheral vein）;干细胞（stem cell）;移植（transplantation）;脐血干细胞（umbilical cord blood stem cell,UCBSC）;骨髓干细胞（bone marrow stem cell,BMSCS）;自体骨體干细胞（autologous bone marrow stem cell）;外周血干细胞（peripheral blood stem cell）＂,共检索文献130篇。结果与结论：干细胞作为一类具有自我更新扩增和多向分化潜能的细胞,在一定的条件下可分化为多种功能细胞。目前临床上治疗肝硬化所使用的干细胞主要有3种：脐血干细胞、骨髓干细胞、外