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《肱骨分叉交锁髓内钉操作说明》 肱骨分叉交锁髓内钉操作说明 冯德宏等肱骨分叉交锁髓内钉的研制和生物力学测试以及临床应用研究 江苏科技成果鉴定档案号010228成果鉴定鉴定日期2000-12-6 　　 设计特征 　　 本设计是一种新型肱骨骨折用髓内钉，可适用于自鹰嘴窝上4cm至肱骨外科颈下为2cm段固定范围内在任何部位、类型的肱骨骨折。肱骨髓内钉钉子干直径为7、8、9mm，近端9mm，钉体空心，可插入1.5mm导针，近端用自攻型全螺纹螺钉交锁，远端通过内芯的分叉顶出支撑力强大，固定牢靠，收回容易。具有强大的抗挤压分离、抗旋转能力。 　　 FC型髓内钉置入及取出，操作简便。可顺行插入，也可逆行插入。 　　 1. 针体：上段为9mm，中下段直径7、8、9mm，长度按型号不同从190～260。针体上有两个弧度，与肱骨髓腔相适应，便于置入与取出时不损伤肱骨头关节面软骨。针体上段有内螺纹，和螺栓（件4）外螺纹配作，螺栓可借此移动而推动针芯（件5）。针体下端开椭圆形长孔，内有斜坡，针芯尾部分叉可从此处伸出支撑骨髓腔内壁（即远端自锁过程）针体尾部有孔，便于导针通过。针体上端凹槽，为瞄准器固定位卡口。 　　 2. 调节螺母：与针芯（件3）上端外螺纹配合，调节针芯远端分叉伸出长度。 　　 3. 针芯：中段扁平，使其在冠状面上更富弹性，便于对位分叉。 　　 4. 螺栓：与针体上段内螺纹配作，用内六角螺刀可籍此拧动螺栓，既可顶出针芯，并可防止针芯退出。 　　 5. 近端螺钉，钉帽圆柱形，使之在导套器定位准确，从肱骨头外侧骨皮质进入。穿过髓内钉近端的锁孔往肱骨头对侧方向拧入而穿透关节面。 　　 6.封闭螺钉：防止针体上口部位骨质长入，保证取钉通畅。 　　 顺行法的手术技巧 　　 术前计划 　　 健侧肱骨的术前摄片以正确估计钉的直径，需扩髓程度（如果需要）以及髓内钉的长度。在闭合下顺行插入髓内钉前须牵引以恢复肱骨正确长度和对位。有移位的陈旧性骨的，须切开复位，以免产生臂丛麻痹。理想的状态是：髓内钉插入部位应选择大结节顶部内侧，位二头肌沟后约0.5cm处（以减少对肩袖的损伤），近端恰好埋入骨内，以减少对肩峰下方的影响。钉的入口须位于肱骨正中平面。选择钉的长度和直径时应考虑到肱骨远端的狭窄，使钉未端距鹰嘴窝约1～2cm。粉碎性骨折，应注意勿使肱骨分离，因为可导致延迟愈合。由于肱骨近端2/3横截面为圆形，而远端髓腔是狭窄和扁平，因此要获得确实的界面相触非常困难。因而对这些骨折治疗必须考虑到应用静态稳定的内锁方法。髓内钉的尺寸根据病人体型和肱骨髓腔管的 大小而定。但有一点仍需注意，目前因钉的疲劳断裂而引起并发症虽然很少，但仍有存在。因而，我们一直强调应选择适合病的最大尺寸的髓内钉。 　　 注意事项： 　　 髓内钉并非用于长期承受大的载荷，所有病人应注意避免过大负荷，如骨痂形成前应使用支具固定。应避免提升重物超过膝以上水平和肘关节的过分旋转之类的活动。因此有延迟或不愈合倾向患者，及不能遵医嘱的患者，必须采用外固定。 　　 患者体位： 　　 取仰卧位，头转向对侧以增加肩部暴露范围。可经鹰嘴打骨牵引针，用牵引弓进行牵引。将肩置于解剖体位以恢复生理旋转弧度，旋转骨折远端，使肘屈90o，前臂及手掌朝向天花板。操作中，在透射线手床上进行手术有助于获得透视图像。 　　 患者准备： 　　 消毒范围包括肩近端靠近乳头线，胸部正中平面至颈后正中及手指全程。无菌巾缝合于皮肢或钳于皮肤上，以免在腋区移动。影像透视机臂部以单独的无菌巾单覆盖。 　　 手术技巧： 　　 取自肩峰侧方，自远端延伸，绕经大结节中间的纵行切口。切开三角肌盘膜，可触及大结节。三角肌切开勿大于4～5cm以免损伤腋神经。 　　 肱骨准备： 　　 用曲柄锥，插入口定于人结节项内侧透视证实，将曲柄锥插入位于肱骨头内，在透视下内、外放置肱骨以证明曲柄锥位于肱骨内。入口须位于两个图像（正、侧透视位）的中心，才能使髓内钉恰于肱骨中平面。 　　 导针的插入： 　　 拔出曲柄锥，插入1.5mm圆头髓腔挫导针。将头部导针弯曲有利于复位沿髓腔插入。将上臂内旋、外展摄片，透视可证实导针位于腔内。将导针插入骨折远端正中，直至顶端距鹰嘴窝1～2cm。通过前臂放置透视下可证实导针位于骨折远端髓胫内，可避免移位和短缩。 　　 确定髓内钉长度 　　 有两种方法可确定髓内钉合适长度： 　　 导针法——在导针远端距鹰嘴窝约 　　 1～2cm，将另一导针自肱骨入口处向近侧重叠的导针的长度即可确定髓内钉长度。 　　 髓内钉长度标尺：将髓内钉长度标尺置于肱骨前（术前为健侧肱骨；术中为患侧肱骨），其远端距鹰嘴窝约1～2cm。将C臂机移至肱骨近端 透视，从髓内钉长度标尺上读出需用髓内钉确切长度。 　　 扩髓腔技术 　　 采用扩髓技术，沿1.5m