贫困生认定表格.doc

高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 系： 专业： 年级： 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 政治面貌 民族 身份证号码 家庭 人数 入学前户口 □城镇 □农村 毕业学校 个人特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是 □否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系 电话 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称：（加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 淮南师范学院家庭经济困难学生认定申请表 系别： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 年级、专业、班级 学号 政治 面貌 身份证 号码 家庭人均 年收入 元 在校联系电话 家庭详细地址 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 民主评议 推荐档次 A.家庭经济一般困难 □ 陈述理由 评议小组组长签字： 年 月 日 B.家庭经济困难 □ C.家庭经济特殊困难 □ D.家庭经济不困难 □ 认定决定 系意见 经评议小组推荐、本系认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。 调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 学校学生资助管理机构意见 经学生所在系提请，本机构认真核实， □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） 淮南师范学院家庭经济困难学生分类统计表 填报系（盖章）： 统计时间： 年 月 日 学历层次 年级 系学生 人数 经济困难学生人数 合计 一般贫困人数 贫困人数 特困人数 本科 级 级 级 级 级 专科 级 级 级 合计 填报人： 审核人： 淮南师范学院家庭经济困难学生统计汇总表 填报系（盖章） 汇总时间： 年 月 日 姓名 学号 性别 年级 学历层次 贫困档次排序 家庭详细地址