18FFDG PET-CT在原发灶不明的淋巴结转移癌中的应用.docVIP

18FFDG PET/CT在原发灶不明的淋巴结转移癌中的应用 【摘要】 目的：探讨全身18氟［18F］在原发灶不明的淋巴结转移癌中的应用价值. 方法：原发灶不明的淋巴结转移癌患者56例行全身18F检查，分别对单独PET图像、单独CT图像及PET/CT融合图像进行判读，所得结果与病理和/或随访结论比较. 结果：PET/CT对原发灶检出率优于单独PET及单独CT,%, 及％，均有统计学差异，而经反复仔细全面的常规检查，仍查不到原发灶的转移癌，这部分患者最终能否明确原发灶部位及有无其它转移灶与其临床治疗及预后密切相关. 对56例LCUP患者18F显像进行回顾性研究，并探讨其临床价值. 1材料和方法 材料 XX/XX发现淋巴结转移、经病理活检证实为肿瘤转移且未确定原发灶的患者56例，年龄33～81岁，包括鳞癌31例，腺癌15例，未分化癌3例，大细胞癌2例，神经内分泌癌1例及不能定型4例，其中32例已行局部肿物切除术，24例仅行局部肿块活检或部分切除. 所有患者无恶性肿瘤病史，PET/CT检查前均未接受放化疗，PET/CT检查前均接受详细询问病史、体格检查，胸、腹、盆各部位进行有关影像学检查，17例患者行胃镜检查，9例患者接受肠镜检查，全? 炕颊呔疵魅吩方法 患者空腹6 h以上，18F～ mCi/kg，平卧休息45 min后采用GE公司Discovery LS PET/CT行全身显像，CT扫描参数为140 kV，180 mA，层厚5 mm，显像范围为颅顶部至耻骨联合以下. 18F由GE PETtracer回旋加速器生产，放化纯皆大于95％. 由核医学科及放射科主任医师各一位对PET图像、CT图像及PET/CT融合图像分别判读，记录有无发现原发灶及原发灶位置；所得结果与病理和/或随访结论进行分析比较，计算各方法原发灶检出灵敏度及假阳性率. 统计学处理: 采用SPSS 统计软件包对各方法原发灶检出一致性进行配对χ2检验. 2结果 LCUP患者检查后，最终确定原发灶者33例；所有10例随访患者均分别接受2次以上CT和/或MRI检查，并最终获得形态学明确诊断.表118F检出LCUP患者原发灶部位 PET/CT检出的阳性率明显高于单独PET及CT检出水平. 另外，PET/CT，单独PET及CT显像时分别可见3，9和4例假阳性者，检出假阳性率分别为％，％及％.表2PET/CT与单独PET和CT对原发灶部位检出结果 另外，我们还发现PET/CT检查后17例患者临床分期发生改变，使这部分患者的治疗方案得到及时调整. 随访期间内，7例患者死亡，未行尸检. 3讨论 原发灶不明的转移癌主要由原发灶不明的淋巴结转移癌以及原发灶不明的脏器转移癌组成，仅20％～27％可以被常规检查所发现，在尸检的情况下也仅有30％～82％的患者检出原发灶［1］. CUP患者之所以难于发现原发瘤灶，部分CUP患者的原发肿瘤非常微小而难以被临床发现，除此外，传统诊断方法灵敏度低也是一个重要原因［2］. 大部分肿瘤淋巴结转移是按照淋巴回流规律进行转移播散的［1］. 因此我们也按照首先发现LCUP淋巴结转移的部位将研究对象分为颈部转移癌组, 腋窝转移癌组, 纵隔内淋巴结转移癌组, 腹膜后淋巴结转移癌组, 左腹股沟淋巴结转移癌组，从本组病例构成情况看，颈部转移癌组占绝大多数病例，而其余各组病例数则较少，从发现原发灶情况来看，42例颈部淋巴结转移癌患者中最终通过PET/CT确定原发病灶25例，另外14例其余部位淋巴结转移癌患者最终通过PET/CT确定原发病灶8例， PET/CT在颈部与其他部位原发灶检出率没有明显差异. 而且PET/CT原发灶检出率高于单独PET及单独CT. Freudenberg等［3］对21例原发灶不明转移癌进行18F显像，在12例患者中发现原发肿瘤灶，而单独PET检测出52％原发灶，单独CT检测出23％原发灶，该作者因此认为18F显像与单独PET及单独CT相比在查找肿瘤原发灶上更有价值. 另外，Nanni等［4］的裑18F在原发灶不明的淋巴结转移癌中的应用http:// 欢迎您访问范.文,之.家]芯恳踩〉昧死嗨平峁? 侯庆仪等［5］研究显示，18F显像原发灶检出率为44%, 假阳性率高达21%. 单独PET显像假阳性之所以较高，是由于单独PET显像有时难于区分生理性摄取、炎症性放射性浓聚以及肿瘤性病灶，而这些情况下，PET/CT中CT的诊断性作用就体现出来，本组有3例PET显像作出鼻咽癌假阳性诊断，3例作出胃肠道肿瘤假阳性诊断，2例PET显像作出子宫肿瘤假阳性