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第四章 流行性感冒 流行性感冒概述 流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的一种传染性强、流行面广、发病率高、传播很快的急性呼吸道传染病。以起病急、发热、头痛、全身酸痛、疲乏等全身中毒症状显著，咳嗽、流鼻涕及咽痛等呼吸道症状轻微为特征。四季均可发病，以冬春季为多，主要经空气飞沫传播，亦可经接触传播。流感病死率高达8%至10%。 流感病原学 流感病毒( RNA病毒)分甲、乙、丙三型，最常引起流行性感冒的为甲型（我国从1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流感流行，每次流行均由甲型流感病毒所引起。) 甲型流感病毒变异频繁，常随不同变异阶段而分为多个亚型。由于各型间不产生交叉免疫，人体对新亚型常无免疫能力，故每年都有中小范围不同程度的新亚型流感流行。乙型病毒变异则较慢。尚未发现丙型病毒有抗原变异。 流行特征 （一）时间分布 1．季节性 在温带和寒温带地区，流行通常发生在冬春季，而在热带和亚热带地区，则更多是在夏季流行。大流行时，季节性不明显。 2．周期性 由于甲型流感病毒抗原的易变性，人类对流感免疫的不持久性及流感疫苗效果的有限性，致使流感流行呈现周期性，一般3～4年一次小流行，10～15年一次大流行。乙、丙型周期性不明显。 3．长期变异 流感的长期变异主要表现在抗原的转变，其结果往往导致世界性大流行。 4．暴发 由于流感的传播途径容易实现，因此极易发生暴发。 （二）人群分布 性别：没有差异 年龄：以6～15岁为最高，一般流行时，年龄越大，发病率越低。 职业：服务行业、学生和工人的发病率较高，一般居民及农民的发病率较低。 一些抵抗力低的老年人感染流感后往往使病情加重，甚至导致死亡。 流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会两因素的影响。 （三）地区分布 流感在世界各地均可发生，但各地之间的发病率可有较大差异。这种地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关。 一般总是先城市后农村，先平原后山区，沿交通线路发展。 传染源 主要是患者和隐性感染者。 自潜伏期末即可传染，病初2～3日传染性最强，排毒时间可长达病后7天。体温正常后很少带毒。 传播途径 主要靠飞沫传播 通过碗筷、用具等接触污染造成传播。 在发病1～5天内病毒主要存在于病人鼻咽部分泌物中，借咳嗽、打喷嚏进行传播。 人群易感性 人群对流感病毒普遍易感。与年龄、性别、职业等无关。 流感病毒三个型别之间无交叉免疫，感染后免疫维持时间不长。 抗体于感染后1周出现，2～3周达高峰，1～2个月后开始下降，1年左右降至最低水平。据资料记载，感染5个月后，虽血中存在有抗体，但仍能再次感染同一型病毒。 临床表现 潜伏期最长4天，最短几小时，大多为1～3天。 临床上可有起病急、高热、全身症状较重而呼吸道症状并不严重，体温达39～40℃，畏寒、头痛、全身酸痛等。 可有鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛等，但一般较轻。 体检病人呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血，咽充血，口腔粘膜可有溃疡疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸音。 并发症 1．继发细菌性肺炎：病人在患流感后3～4天病情加重，持续高热，咳嗽剧烈，咳脓性痰，伴胸痛、呼吸急促。肺部可闻及水泡音或肺实变体征。白细胞显著增高，痰培养可有病原菌生长。 2．继发上呼吸道感染：患者发热3～5天后体温不退，咳嗽加重，脓痰、脓涕多，咽痛、头痛加重，肺部无水泡音及肺实变体征。白细胞增高。 3．病毒与细菌混合性肺炎：流感病毒与细菌性肺炎同时并存。起病急，高热持续不此病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎。除流感抗体上升外，也可找到病原菌 流感与普通感冒的不同点 病原不同：感冒可以由多种病毒引起，如常见的鼻病毒、副流感病毒、冠状病毒等病毒。而流感仅由流感病毒引起。 流行情况不同：感冒和流感都是空气飞沫传播，但感冒多为散发．而流感常突然发生，传播迅速，常造成地区流行。 症状不同：普通感冒患者常鼻咽部症状明显，全身症状较轻，发热较低或不发热。而流感发病急，可出现寒战，高热持续不退，肌肉酸痛等全身症状较重。 预后不同：普通感冒一般病情较轻，如没有并发症，一周以内可以自愈。流感病情一般较重，恢复较慢，易发生并发症。 治疗原则 1．一般治疗：急性期卧床休息，恢复期可适当活动。饮食以清淡易消化，富有营养的食物为宜。保证病人的液体供应，鼓励病人多饮水。 2．对症治疗： （1）高热者予以物理降温如酒精擦浴，或用退热药．最好体温维持在38℃左右。 （2）全身疼痛者可予解热止痛药。 （3）剧咳者予镇咳祛痰药。 3．药物治疗 预 防 l．要保持良好的人及环境卫生，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。 2.打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸