中国脑梗死急性期康复专家共识.docVIP

中国脑梗死急性期康复专家共识 空堡塑堡医堂皇鏖复苤查！！！！堡！旦箜！！鲞箜！塑！！！！！！！竖丛型墅！坐ｉ！，！！！！！型！！！！，！！！．！！，！！．！ ．专家共识． 中国脑梗死急性期康复专家共识 中国脑梗死急性期康复专家共识组 脑卒中目前已成为我国居民的第一位致残和致死原因。脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的７０％，它是由各种原因所致的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生相应的神经功能缺失表现。１。“。我国脑梗死后７０％～８０％的患者因为残疾而不能独立生活一。目前医学界比较公认的导致脑梗死高致残率的一个重要因素是忽视脑梗死急性期的康复治疗。因为脑梗死急性期患者病情轻重程度不同，且部分患者还会出现神经功能体征恶化，所以康复难度大，目前尚无统一的康复操作规范和共识。为此，中华医学会物理医学与康复学会组织国内脑卒中康复领域的众多专家，经过反复讨论和修改，形成了“中国脑梗死急性期康复专家共识”，现予发表，供广大康复同行参考。本共识旨在提高我国急性脑梗死康复的质量，提升相关学科医护人员早期康复意识。 一、概述 （一）脑梗死急性期康复现状 １．时间划分：国内外对于脑梗死急性期时间划分尚不统一，我国指南建议脑梗死急性期指发病后２周 内㈣。 ２．康复干预开始时间和方式：脑梗死患者发病后即应开始康复干预∞。，脑梗死发病后早期有效的康复治疗能够减轻患者功能残疾一ｊ，加速恢复进程。８９Ｊ。此时干预重点包括康复护理、意识水平及吞咽功能的管理、病床上良肢位摆放、体位转换、保持关节活动度和躯体被动活动等。早期康复干预（ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）是指当临床症状稳定后２４～７２ｈ可以给予部分离床康复干预¨““。，并鼓励患者逐渐增加康复治疗的主动参与成分。极早期康复干预（ｖｅｒｙ ｅａｒｌｙ ｒｅ— ｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）是指脑卒中２４ｈ内给予的部 分离床康复干预…。１…。 ３．康复干预禁忌：合并严重脑水肿、神经功能恶化、颅内压增高、频发癫痫、严重心肺功能不全者。 （二）脑梗死急性期康复的安全性 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１４２４．２０１６．０１００１ 通信作者：张琳瑛（３０００６０天津，天津市环湖医院康复科），Ｅｍａｉｌ ｙｉｎ９５２６１１＠ｓｌｎａ ｃｏｍ；巫嘉陵（３０００６０天津，天津市环湖医院康复科） Ｅｍａｉｌ：ｗｙｗｊｌ２００９＠ｈｏｔｍａｉｌ．ＣＯＢ 万方数据 １．适度康复干预是安全的：ＡＶＥＲＴＩＩ。１“、 ＶＥＲＩＴＡＳ。１ ３１和Ｌａｕｓａｎｎｅｔｒｉａｌ。１４ｌ三项临床试验证明，脑 梗死发病２４ｈ内开始康复干预是安全有效的。 ＡＶＥＲＴ １Ｉ期临床研究结果显示，脑卒中后轻度［美国 卫生研究院卒中量表（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆＨｅａｌｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｃａｌｅ，ＮＩＨＳＳ）评分＜７分］、中度（ＮＩＨＳＳ评分８～ １６分）和重度（ＮＩＨＳＳ评分＞１６分）患者康复干预开始时间分别为发病后１６ｈ和２１ｈ是安全的，而且可以减少住院时间和并发症出现率１“。 ２．过早期和较高强度的离床康复干预影响康复疗效：ＡＶＥＲＴｍ试验显示¨…，与常规康复（康复开始时间平均为发病后２２．４ｈ，每日功能活动平均３次共 １０ ｍｉｎ，干预至发病后１４ｄ或患者离开卒中单元，整个 观察期间共活动７０ｍｉｎ）相比，过早和加大强度（康复开始时间平均为发病后１８．５ｈ，每日平均活动６．５次共 ３１ ｍｉｎ，总共２０１．５ｍｉｎ）的康复干预会降低发病后３个 月时预后良好患者的比例（ＯＲ＝０．７３，９５％Ｃ１ ０．５９～ ０．９０．Ｐ＝０．００４）。 （三）确保脑梗死急性期康复有效性的措施１．加强各学科人员康复意识：康复医师对临床医护人员进行定期康复培训；康复医师参与相关科室的查房，共同制订康复计划¨７１８１；定期举行多学科人员的联合评定会１”“。。 ２．重视患者及照料者的健康宣教：健康宣教图片与手册发放和讲解；定期健康宣教授课，对患者及长期照料者的临床与康复治疗疑问进行解答与健康知识普及。目的是帮助患者了解自身康复的意义，充分调动患者及照料者的康复依从性旧川。 ３．确保康复治疗的有效延续：每天除固定时间由治疗师为患者进行康复训练外，还应依据患者病情制订个体化康复任务２｝２３ｏ，由照料者记录任务完成情况２“，医护人员监督实施。 （四）脑梗死急性期康复个体化原则 应根据脑梗死的病因分型和发病机制制汀个体化的康复治疗计划。特别是心源性脑梗死的患者，早期康复应充分考虑其发病机制。病因为大动脉粥样硬化，发病机制是动脉－动脉栓塞和低灌注或栓子清除下降的患者，早期康复治疗应以床上卧位被动为主，避免大幅度的体位转换训练