河北省医疗保j险管理中心.doc

河北省医疗保险管理中心 2004年总结及明年思路 今年以来，省医保中心按照厅领导关于劳动保障工作往“深里做、实里做”的具体要求，紧紧围绕中心全年工作目标和创新工作目标，本着“以人为本、服务到位、强化监督、规范管理”的基本思路，克服困难，扩大医疗保险覆盖面，完善政策，提高基本医疗保障水平，强化监督，规范医疗服务行为，简化手续，提高经办服务水平，医疗保险工作取得新进展。现将今年以来的主要工作情况汇报如下： 全年工作目标完成较好 （一）扩面工作取得突破性进展。今年，我们采取分类指导，重点突破，上门服务的方式，重点抓好了企业参保和灵活就业人员参保工作。一些经济效益较好的优势企事业单位以及人员多且影响力又较大的一些大型企业集团，如建设银行、太行机械厂等，目前都已被纳入医保覆盖范围。1—12月份，32362人，增加人数比去年同期提高64%，是医保新政策实施以来，参保人数增加最多的一年。通过贯彻落实《河北省省直灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》，目前，已有1058名灵活就业人员参加了省直基本医疗保险。截止到12月底，省直有参保单位1339个、参保人数162073人。其中：在职人数127276人,占参保总人数的78.5%；退休人数34797人，占参保总人数的21.5%。 （二医疗保险基金运行平稳。强化基金征缴和监管工作，确保了基金的足额征缴到位，保证了参保人员的医疗待遇和基金的安全运行。24858万元,利息收入303万元,合计收入25161万元。年度基金总支出18498万元,利息支出163万元,合计支出18661万元。基金总结余6500万元。其中，个人帐户结余2950万元，统筹基金结余3550万元,统筹基金结余率为19%。 （三）医疗监督检查工作有新局面。按照“检查重点明确，平时检查和突击检查相结合，网上监督和实地检查相结合”监管原则，我们对“两定点”单位，尤其是对综合定点医疗机构实施了强有力的监督检查。年初对省直“两定点”进行了考核评比，对考核评比不合格的8家定点医疗机构、5家定点零售药店停机整顿，限期整改；对3家定点医疗机构、1家定点零售药店给予取消定点资格处理。1—11月份，共现场检查8486人次，查处挂牌住院52例，查处各种不合理费用共计810余万元。 （四）组织开展了省直医疗保险门诊慢性病的申报认定和复审工作。结合今年这次国家公务员健康体检，我们组织专家对今年新申报的门诊慢性病病人资格进行了认定，对已经被认定的门诊慢性病病人资格进行了复审。其中新申报2203份，认定合格率92 %；复审10244份，认定合格率94 %。结合省直实际，同时，出台了慢性病病人门诊医疗管理暂行办法，使门诊慢性病管理工作得到了规范。 （五）切实做好离休干部服务管理工作。加强了对离休干部定点医院的监督管理，对挂牌住院、弄虚作假、搭车开药等违规现象，做到了及时发现、及时解决。从日常工作做起，努力为离休干部提供优质的医疗保障服务。耐心解答每一位离休干部的咨询，对老红军等重点服务对象定期走访，及时解决他们的困难，赢得了离休人员的信任和好评。 （六）“以人为本”的服务理念充分体现。缩短了工作时限，对参保职工IC卡挂失补办，在手续完备的情况下，由原来的15日缩短到目前的7日办理完毕；对省直参保职工住院发生的大病医疗保险费用的结算程序进行了升级完善，由原来的先由患者垫付，调整为直接在定点医院结算，减少了中间环节，减轻了职工的就医压力；开展了“我为医保添光彩”活动，强化了爱岗敬业、熟练技能、文明服务的活动，提高了服务热情和工作效率；积极下基层调研，上门宣讲政策，先后到省建行、省人保公司、黄壁庄水库、煤机厂等单位现场办公，解决他们的实际问题，赢得了参保单位的满意和认可。 创新工作目标进展顺利 2004年，我们结合工作实际，本着规范管理，提高服务水平的基本原则，制定了四项创新工作目标。在全体干部职工的共同努力下，既定创新工作不仅进展顺利，而且在医疗保险政策体系方面也实现了新的突破。具体情况是： 一是规范全省医疗保险会计、统计报表工作。医疗保险会计、统计报表是掌握分析医保基金运行和参保人员情况的重要依据。上半年，按照国家和省里的要求，结合各市实际情况，制定出台了《河北省医疗保险会计、统计报表考核办法和评分标准》，并于4月初发文执行，提高了我省报表的质量,保证了数据的真实性、可靠性。 二是组织安排省直国家公务员健康体检。经省政府批准，我组织了省直国家公务员健康检查确定了家定点医疗机构，为省直453家享受公务员补助的机关事业单位参保人员进行健康体检，涉及59430人。目前这项工作已经结束，正处于汇总报告阶段。 2005年，省直医保基本工作思路是贯彻落实国家和省有关医疗保险会议精神，以人为本，稳步推进，细化管理，加强监督，全面提高医疗保险管理水平，提高运行质量，努力推动医疗保险