1例肠粘连手术治疗体会.docVIP

1例肠粘连手术治疗体会 　　【摘要】目的通过交流手术治疗长病程肠粘连个例的成功经验，探讨肠粘连手术治疗时机的选择。方法对我院2002年11月病房诊治1例肠粘连伴完全性绞窄性肠梗阻的临床资料进行回顾性分析。结果手术后3个月随访未见复发。结论提高对慢性肠粘连病的认识，总结经验，避免误诊，结合病史，综合分析，选择恰当治疗方案。 　　【关键词】肠粘连；手术治疗 　　基层医院医生对肠粘连病认识不足，检查条件有限，易被忽视而误诊误治。我院2002年11月收治1例以反复腹痛10年，加重伴腹胀呕吐停止排气2天为主要表现的患者，术后随访未见复发。现将治疗体会报告如下。 　　1病例报告 　　1.1一般资料本例女性，发病年龄32岁，本次就医年龄42岁，病史10年。 　　1.2临床资料本例患者因“反复腹痛10年，加重伴腹胀呕吐停止排气排便2天”于2002年11月12日13时担架抬入院。10年前无诱因腹痛，为阵发性全腹绞痛，以右下腹为甚，伴恶心，呕吐胃内容物，无发热，无寒战，无黄疸，在县级综合医院以“阑尾炎”（患者自述）诊断治疗后缓解，具体不详，未做手术，好转出院。之后每年发作1-2次，腹痛部位不固定，偶伴恶心，呕吐胃内容物，无发热，无寒战，无黄疸，曾多次在初次就医的县级综合医院以“阑尾炎”或“胆囊炎”（患者自述）诊断治疗后缓解，具体不详，未做手术，好转出院。2天前再次发作持续性进行性全腹绞痛，右下腹为著，腹胀进行性加重，恶心，呕吐数次，为宿食或黄绿色液体，伴低热，无寒战，2天未解大便，当日上午11时许到原就医的县级综合医院急诊科就诊，急诊科拟妇科疾病直送妇产科病房，妇产科病房医生认为是外科疾病，未予办理入院手续，患者及家属遂决定到我院治疗，我院以“肠梗阻”收入院。患者自发病来，神志清晰，未进食水，小便明显减少，大便未排。既往史：否认结核、痢疾等传染病史。11年前做过输卵管结扎术。个人史：农村小学教师职业，出生及长期生活在本地，无烟酒嗜好。否认过敏史。家族史：否认家族遗传、传染及其他家族相关病史。体格检查：体温37.8℃，呼吸25次/分，脉搏106次/分，血压124/70mmHg，发育正常，营养稍差，神清，表情痛苦，自主体位，查体尚合作。全身各处浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗气管居中，甲状腺未及肿大。胸廓对称，心前区无隆起，未见异常搏动，心界不大，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及收缩期、舒张期杂音。双肺呼吸音清，无增强或减弱，未闻及干、湿性罗音。腹部膨隆，腹式呼吸消失。腹壁无静脉曲张及蜘蛛痣，可见肠型及蠕动波。全腹壁稍紧张，右中下腹压痛，反跳痛，未触及包块。肝、脾肋下未触及。腹部叩诊明显鼓音，无液波感及移动性浊音，肠鸣音亢近，有气过水声。肛门指诊未见异常。脊柱四肢活动自如。生理放射存在，病理反射未引出。专科情况：腹部膨隆，腹式呼吸消失，腹壁无静脉曲张及蜘蛛痣，可见肠型及蠕动波。全腹壁稍紧张，右中下腹压痛，反跳痛。左侧腹无压痛及反跳痛不明显，未触及包块。肝、脾肋下未触及。腹部叩诊明显鼓音，左侧明显，无液波感及移动性浊音。肠鸣音亢进，有气过水声。辅助检查：腹部X线示肠梗阻，胸片未见明显异常。血常规白细胞12.1×109/L，中性粒细胞89.7%，余基本正常。 　　1.3诊疗经过入院后完善相关必要检查，初步诊断“①肠梗阻；②肠梗阻原因待查”，未见有手术禁忌症，在硬膜外麻下急行剖腹探查，术中见回盲部与子宫底间有一长约5厘米如鞋带粗细束带，回肠部分节段被压迫于束带与后腹膜之间，回肠完全性梗阻，绞窄段肠管见明显淤血，未坏死，予切断束带松解梗阻，逐层关腹，抗感染，维持水电解质平衡，术后7天拆线，观察2天无特殊予出院。 　　出院后3个月随访未见复发，近期再随访，亦未诉病情复发。 　　2讨论 　　2.1肠粘连易被误诊误治本病多以慢性腹痛为主要症状，疼痛部位可固定或多变。在未出现梗阻典型表现时，腹痛症状与胆道疾病、阑尾炎、输尿管结石、附件炎（女性）等其他常见疾病引起的腹痛极易混淆，易被误诊。 　　基层医院医生经验不足，检查条件有限，在未出现肠梗阻时，拟诊胆囊炎或阑尾炎常规予抗感染和维持水、电解质平衡治疗后病情可以缓解而被误诊。 　　病情再次复发时，患者往往认为初次为其治疗的医生比较掌握其病情，遂再次选择首治医生继续为其治疗。在未出现肠梗阻典型表现时，首治医生认为上次的治疗方案有效而继续采用，病情得以缓解后更是确认诊断和治疗无误，如此反复，造成长期误诊误治。 　　2.2肠粘连治疗方案的选择对于肠粘连并发的早期、单纯性肠梗阻，可首选保守治疗，在治疗的同时完善各种检查，纠正水电酸碱平衡紊乱。 　　肠粘连并发单纯性小肠梗阻，急诊观察时间不宜太长，一般不超过12-24h，即单纯性粘连性小肠梗阻在有效保守治疗24 h 后症状不减轻或反而