15例人造血管建立动静脉内瘘的围手术期护理体会.docVIP

15例人造血管建立动静脉内瘘的围手术期护理体会 　　【摘要】目的为了延长人造血管动静脉内瘘后的使用寿命和达到满意的透析效果。方法对维持血液透析患者，因自身血管条件不能建立理想血管通路时，利用人造血管移植的方法建立永久性的血管通路。结果通过对人造血管动静脉内瘘实施相应的护理措施，并取得了满意的护理效果。结论如果采取相对应的护理措施和掌握正确的穿刺方法，是可以达到满意透析效果和延长使用时间的。 　　【关键词】血液透析；人造血管；动静脉内瘘；护理 　　部分长期维持血液透析患者由于自身血管条件差或自体内瘘发生狭窄、闭塞等，需用人造血管建立动静脉内瘘。人造血管内瘘具有生物相容性好，长期通畅率高，血流量大，能够反复穿刺及使用时间长等优点[1]。其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀、穿刺后止血困难、血栓形成率高，还易发生感染，假性动脉瘤等并发症[2]。因此，对人造血管内瘘患者采取正确的护理措施和穿刺方法就显得尤为重要。我科自2012年2月至2013年2月为15例患者实施了人造血管动静脉内瘘成形术，术后出现了相应的并发症，现将护理体会总结如下。 　　1临床资料 　　2012年2月――2013年2月，我科室为15例患者实施了人造血管动静脉内瘘成形术，平均年龄55.2±3岁，其中男性7名，女性8名。临床诊断：6例为慢性肾小球肾炎尿毒症患者，5例为糖尿病肾病尿毒症患者，4例为高血压肾病尿毒症患者。自体动静脉内瘘平均使用时间为52±6个月，其中有9例患者行过2次自体血管动静脉内瘘成形术，6例患者行过3次自体血管动静脉内瘘成形，1例患者并发了假性血管瘤。 　　2护理 　　2.1术前护理肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进行必要的化验、检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。术前有必要进行详细的检查，尤其是自体血管造瘘失败后，其肢体血管已产生不同程度的病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件[3]。 　　2.2术后一般护理了解患者术中情况，了解人造血管留置的位置及吻合方式。密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液等情况。避免在术侧肢体进行测血压、采血和输液等操作。各班护士应定时触摸血管震颤情况，并用听诊器听血管杂音是否良好。嘱患者将患肢抬高，避免受压以影响血液循环而造成闭瘘。嘱患者术肢应注意保暖，以保证良好的血液循环，并避免用患肢提举重物等。 　　2.3并发症的护理 　　2.3.1出血术后出血多以吻合口破裂或吻合口渗血为主，与长期透析患者凝血功能障碍和透析时使用肝素有关。本组有2例患者在术后12小时发生了渗血，协助医生予以伤口换药并给予绷带加压包扎2小时后出血停止，但应注意绷带包扎不可过紧，时间不可过长，以免血栓的形成。 　　2.3.2患肢肿胀本组15例患者术后1-2周均有不同程度的患肢肿胀及疼痛，其原因主要是因为人造血管本身可导致皮肤和组织损伤，使局部血管扩张，血管通透性增加而导致组织液渗出。另外由于人造血管管壁上分布大量细小纤维孔，待移植完血流恢复后，血浆从纤维小孔渗出[4]，此时可用50%的硫酸镁纱布进行湿敷外层用塑料薄膜包裹，作用时间20分钟，每日进行2次。本组病例有2例患者患肢肿胀明显，在硫酸镁湿敷的间隔加用喜辽妥软膏涂抹，效果较为显著，术后2周时肿胀基本消失。此时还应让患者抬高患肢15-30°，避免患肢弯曲、受压。还要指导患者术肢做握拳的练习，可选用握力球协助练习，一般每次5-10min，每天进行3-4次，以促进血液循环，减轻肿胀。 　　2.3.3感染的预防感染预防对人造血管内瘘术后尤为关键，本组病例无感染的发生。人造血管内瘘成形术后常规给予抗生素预防感染的发生，护士应注意观察患者体温的变化，注意病室内物体表面及空气的消毒，尽量减少人员探视。如发生感染应积极全身抗感染治疗及局部用药，如全身感染不能控制时应尽早取出人造血管，局部清创处理及应用有效的抗生素，以防止败血症的发生，待感染控制后择期再次建立血管通路。 　　2.3.4血栓的预防血栓是人造血管移植术后较为常见的并发症之一，主要原因有患者血液高凝、低血容量、低血压、休克、反复穿刺、外部受压、止血不当及吻合口狭窄等。护理时要注意①向患者做好宣教工作，避免内瘘侧患肢受压，睡觉时更应提高警惕。②每日定时在健侧上肢测量血压，警惕低血压的发生。③定时观察内瘘血流量的情况，并教会患者自我监测的方法。④透析结束后用无菌纱布卷压迫穿刺点，压迫时间20-30分钟为宜，若患者凝血功能差可适当延长压迫时间，按压力度要适中以不出血且能触摸人造血管外震颤或听诊可闻及血管杂音为宜。 　　2.4内瘘的使用一般选择术后4-6周时穿刺人造血管内瘘，因此时内瘘已基本成熟、肿胀消退、血流量充足并穿刺点显露。在