PCI后早期联合测定血MMP_9和hs_CRP的临床价值.docVIP

PCI后早期联合测定血MMP_9和hs_CRP的临床价值 　　[摘要]目的观察应用支架置入治疗的患者外周血基质金属蛋白酶_9（MMP_9）和高敏C_反应蛋白（hs_CRP）的水平，评估支架置入术后局部冠状动脉损伤程度，并探讨两者的联合测定对早期心血管事件的预测价值。方法选择冠状动脉单支病变患者行支架置入治疗者72例，其中不稳定型心绞痛42例，稳定型心绞痛19例，有心肌梗死史者11例。术前及术后，采用夹心酶联免疫吸附测定法（ELISA法）测定MMP_9，透射比浊法测定hs_CRP，随访其早期心血管事件3个月。结果治疗后MMP_9及hs_CRP水平均有显著升高，P0.05；治疗后心血管事件组MMP_9、hs_CRP水平明显高于无心血管事件组，P0.05，且两者升高程度呈正相关（r=0.74，P0.01）。结论支架置入治疗后早期测定血MMP_9和hs_CRP，可反映冠状动脉局部内膜损伤和炎症反应程度，还可作为早期心血管事件的预测因子和判断预后的指标。 　　[关键词]支架置入；基质金属蛋白酶_9；高敏C_反应蛋白；心血管事件 　　中图分类号：R318.11文献标识码：A文章编号：1009_816X（2013）03_0217_02 　　doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.03.18经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中发生靶血管无复流或慢血流者易发生术后心绞痛、再梗死、充血性心力衰竭、恶性心律失常和心源性猝死，这是PCI术后死亡率增加的独立预测因子[1]。原因可能与局部粥样斑块碎裂及炎症因子释放相关。基质金属蛋白酶_9（MMP_9）和高敏C_反应蛋白（hs_CRP）是急性冠脉综合征粥样斑块不稳定较好的预测因子[2，3]，但在PCI后对两者行联合测定，并藉此预测心血管事件相关报道尚不多见。本文旨在探讨支架植入术后联合测定血MMP_9和hs_CRP对预测早期心血管事件的临床价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：2009年1月至2012年1月在我院住院并行冠状动脉造影和PCI的冠心病患者，入选要求为单支病变，排除各种感染性疾病、创伤、风湿性疾病、结缔组织病、血液系统疾病、肝硬化、肿瘤以及严重肝肾功能不全，以及PCI的禁忌证者。72例入选，男43例，女29例，年龄37～84（58.21±6.54）岁。其中不稳定型心绞痛42例，稳定型心绞痛19例，有心肌梗死史11例。并发高血压49例，糖尿病12例，血脂代谢异常38例，吸烟31例。 　　1.2方法：术前所有患者进行心肌酶及肌钙蛋白I（cTnI）、心电图等常规检查。PCI采用Judkins技术进行操作，手术路径选用桡动脉。术后所有患者予以阿司匹林、氯吡格雷、他汀类调脂药、血管紧张素转化酶抑制剂及β_受体阻滞剂等药物进行治疗至少持续3个月以上。 　　所有患者于术日晨、术后24h采集空腹外周静脉血。血浆MMP_9的测定：采用夹心酶联免疫吸附测定法（ELISA），试剂盒（humanMMP_9KIT，QuantikineR）为美国RDSystem公司提供。血浆hs_CRP测定：采用透射比浊法，试剂系芬兰OrionDiagnostica公司生产的hs_CRP液体试剂盒，使用日本OLYMPUSAU2700全自动生化分析仪。具体操作步骤均严格按照试剂盒说明书进行。 　　1.3统计学处理：所得数据均采用SPSS15.0版软件包进行统计处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，同组患者手术前后比较采用配对t检验，指标间的相关性采用Pearson相关分析法。计数资料用频数表示，组间比较用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　72例患者经PCI均成功，成功率100%，无并发症发生；其中处理左前降支38例，左回旋支者13例，右冠状动脉者21例；72例病变处均置入药物涂层支架。患者PCI治疗前后MMP_9和hs_CRP检测比较，见表1。 　　（mg/L）治疗前7234.12±14.183.17±1.32治疗后7259.28±12.76*7.08±2.23*注：与治疗前比较*P0.05住院期间及出院后3个月内发生心血管事件（MACE）共17例，发生率23.61%，其中心绞痛4例、心肌梗死1例、心力衰竭6例、室性心律失常（频发、多源、多形室性期前收缩、室性心动过速）5例、猝死1例。据此将72例分为心血管事件组和无心血管事件组，两组的MMP_9、hs_CRP水平比较见表2。 　　表2两组MMP_9和hs_CRP指标比较（x-±s） 　　项目心血管事件组 　　n=17无心血管事件组 　　n=55MMP_9（ng/ml）PCI前38.21±12.1326.89±17.87PCI后64.03±15.0845.52±19.33增高2