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减少神经外科手术室差错事故体会 　　【摘要】 随着医疗卫生改革的进一步开展和医学科学的不断进步，患者就医的消费意识和权利意识日渐增强，医疗质量、护理能力和服务水平都面临前所未有的挑战。患者的法律意识、经济理念和自我保护意识对医院医疗技术、医护人员护理能力都提出了更高的要求[1]。手术室的安全管理在整个外科护理中占有重要地位，只有进一步加强手术室的安全管理和事故防范，结合我院手术室的实际情况，最大程度的保证患者的安全，全力做好事故的防范工作，我们对手术室管理的经验教训进行了全面总结。 　　【关键词】 神经外科手术室；事故；护理安全 　　1 手术室安全管理存在的问题 　　1.1 不能严格执行查对制度 在手术前必须查验患者的个人资料，包括姓名、年龄、性别、科室、住院床号、手术位置、是否药物过敏、术前服药等。如果手术数量增加或者出现连台手术，护理人员有可能查验不细，一旦出现差错，后果非常严重，此类由于护理人员疏忽造成的事故，护理人员的责任不可推卸。 　　1.2 手术体位放置不当 可能出现的情况有，患者上肢向外展开过大，导致臂丛神经受伤；一些老年患者的约束带过紧，容易形成压疮；患者体位特殊时，衬垫位置不恰当而造成呼吸问题。 　　1.3 手术用到的器械、工具数目不清 记录特别是术前第一次清查工具时不准确，必须非常准确查点器械，巡查护士仔细核对、记录。术前或者患者体腔关闭以后，器械、缝针清点差错；匆忙操作或不当操作导致的缝针缺失，不能及时找到；长时间手术或者连续手术的条件下，护理人员出现疲劳、注意力难以集中等情况，可能导致器械等遗留在患者体腔中的事故出现。 　　1.4 设备问题 器械准备不充分，术中仪器不能正常使用或者出现故障，持针器等不能夹紧，吸引器通道不畅通，电刀或者电极没有固定，这些都导致手术不能顺利进行。 　　1.5 不能严格执行消毒制度 一些护理人员在独自执勤或者缺乏监管时，由于懒惰或侥幸心理，不能严格执行消毒隔离制度和无菌措施。例如，接送患者时不按规定换鞋和衣服；独自夜班时不戴帽子进出无菌区；患者静脉穿刺时不按制度进行碘酒消毒而是用酒精代替。这都形成了事故隐患。手术室无疑是医院中感染危险很大的区域，如果消毒隔离、无菌等措施不能严格执行，很可能造成后果严重的医源性感染；一些大型医院学习、参观手术的学员很多，有时难以保证每人都遵守消毒隔离制度。一些手术感染性很特殊，比如结核病、艾滋病患者的手术，常规手术基本可以做到不折不扣的遵守相关制度规范，但如果这些手术是急诊后进行，因为相关检查不彻底，严重的交叉感染就很可能发生[2]。 　　1.6 手术中对遗嘱的执行存在问题 在手术期间，护士执行的都是医生口头下达的操作，护士一定要重复一次，当医生确定没有错误以后才可以执行，同时要遵守“三查七对”的原则。但是如果手术后没有立即补充医嘱，没有执行人的签字，手术中所用药品没有确实的记录，很可能导致一些纠纷和事故。 　　1.7 手术室护理人员长时间大负荷工作，对护理安全不利 手术室的护理人员和一般临床护理人员所执行的工作完全不同。手术室护理人员必须具有业务水平高、知识基础扎实、思维敏捷和精神高度集中等特点。手术室护理人员一边面临手术过程中沉重的工作负担，一边又要承担手术室日常的繁杂工作，对其精力和体力都有严重的消耗。我院手术室护理人员不足，一些护士在没有中间休息的情况下加班工作，疲劳的身体和精神自然会引起事故发生率的升高，护理质量下降，护理安全得不到保证。 　　2 应对措施 　　2.1 建立健全安全管理制度 保证护理质量的同时，护理人员要从患者出发，仔细在术前查阅病人资料和病历，观察患者的身体特征、性格特点、年龄、文化程度等。耐心的与患者进行沟通，做好手术前的所有准备工作，避免接错患者现象的发生。防止患者因为体位不当导致压疮或者臂丛神经受伤的情况出现。 　　2.2 加强理论学习 专业理论和技术训练相结合，全面提高手术室护士的自身素质，支持和鼓励护理人员参加各种教育培训。护理人员必须熟练掌握“三基”训练，精通各类仪器设备的使用方法和维护保养，才能保障护理安全，避免或者减少差错事故。每隔两周对手术室各类仪器进行维护和检查，每月举行护理安全工作会议，总结本月在工作中出现的隐患，有针对性的制定整改措施。 　　2.3 严格执行物品清点和消毒隔离制度 从麻醉开始，到巡回检查和手术者三人次进行查对，每次查对后都要有查对人在名单上签字。护理人员要做好交接班的工作，切实执行“三不交制度”，即物品没有查验清楚前不交；患者体腔违背关闭前不交；值班时物品缺少时不交。急诊手术的交接班由四人共同完成，交班者为交班洗手、巡查护士；接班者是接班洗手、巡查护士，并且记录交接情况，尽量避免事故发生。强调无菌制度的重要性，不定期检查消毒隔离制度的执行情况