富贵病2014-4-2.pptx

糖尿病的中西医治疗糖尿病要早发现、早治疗糖尿病治疗要求达到的目标1??代谢控制良好（血糖、血脂等）2? 保持良好的心理状态，体能状况。3??生活素质优良4? 不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷、 乳酸性中毒）延缓慢性并发症的出现，早期发现早期治疗，将其危险 性降低至最低程度。6 治疗过程中减少低血糖发生，避免严重低血糖。糖尿病重在综合治疗（1）1. 仅靠药物治疗远远不够2. 大量昂贵的降糖药物不一定达到有效的治疗效果有效的药物治疗饮食治疗运动治疗病情监测合理的糖尿病治疗需要多方面同时进行糖尿病重在综合治疗（2）了解糖尿病知识 糖尿病无法根治，但可以控制保持心态稳定 避免焦虑、抑郁、悲观、绝望等不良情绪加强病情监控 定期血糖测定坚持饮食和运动治疗 饮食与运动平衡轻度和中度病情的糖尿病患者糖尿病的西医治疗口服降糖药物磺脲类格列奈类促胰岛素分泌剂根据作用机制不同双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂非促胰岛素分泌剂不同种类降糖药作用的环节不同，临床上可采用口服药联合治疗磺脲类药物格列本脲、格列波脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮、甲苯磺丁脲药性原理 促进胰岛β细胞分泌胰岛素的功能适宜人群 2型糖尿病的治疗，特别是体重正常或较为消瘦的患者，对于肥胖型2型糖尿病患者单独服用效果不大理想（不适合1型糖尿病患者）服用注意事项 饭前30分钟服用 易出现低血糖 服药同时严格控制饮食，加强体育锻炼，预防体重增加 肝肾功能不全者需谨慎服用 酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、急性感染要立即停服 妊娠期、哺乳期女性不宜服用以免影响胎儿胰腺发育 若服药后血糖控制不理想同时体重增加可与双胍类药物一起服用 尽量避免同时服用两种或两种以上磺脲类药物格列奈类药物瑞格列奈、那格列奈药性原理 促进胰岛β细胞分泌胰岛素的功能适宜人群 2型糖尿病的治疗，特别是体重正常或较为消瘦的患者，对于肥胖型2型糖尿病患者单独服用效果不大理想（不适合1型糖尿病患者）服用注意事项 饭前即刻服用 易出现低血糖 服药同时严格控制饮食，加强体育锻炼，预防体重增加 肝肾功能不全者需谨慎服用 酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、急性感染要立即停服 妊娠期、哺乳期女性不宜服用以免影响胎儿胰腺发育 若服药后血糖控制不理想同时体重增加可与双胍类药物一起服用 尽量避免同时服用两种或两种以上磺脲类药物双胍类药物Gold Standard二甲双胍、苯乙双胍药性原理 抑制肝脏葡萄糖输出、增强机体对葡萄糖利用、提高胰岛素敏感性适宜人群 1型与2型糖尿病的治疗，特别是体重超标或肥胖的患者，防止或延缓糖耐量异常向糖尿病发展,不出现低血糖服用注意事项 可与食物一同服用 肝肾功能不全者需谨慎服用 可引起胃肠道不适（恶心、腹胀），相比其他药物其不良反应很少 妊娠期、哺乳期女性不宜服用 与胰岛素或磺脲类药物一起服用可增加低血糖风险 因苯乙双胍副作用较大，尽量避免服用双胍类药物作用机制双胍类胰 腺葡萄糖胰岛素胰岛素肌肉肝脏血 糖噻唑烷二酮类药物马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮药性原理 通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性适宜人群 2型糖尿病的治疗，防止或延缓糖耐量异常向糖尿病发展，单独使用不出现低血糖服用注意事项 肝功能受损者需谨慎服用 可引起体重增加和水肿 妊娠期、哺乳期女性不宜服用 与胰岛素或促胰岛素分泌剂药物一起服用可增加低血糖风险 可增加女性骨折风险α-糖苷酶抑制剂类药物阿卡波糖、伏格列波糖药性原理 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖适宜人群 2型糖尿病的治疗，防止或延缓糖耐量异常向糖尿病发展，单独使用不出现低血糖，可使体重有下降趋势服用注意事项 可引起胃肠道不适（腹胀） 妊娠期、哺乳期女性不宜服用 可与胰岛素、（非）促胰岛素分泌剂药物一起服用，但要注意低血糖发生 降糖药物的应用原则不要盲目开始降糖药物治疗 大部分确诊患者（轻度和中度）先进行1-3个月饮食和运动治疗 相当部分的2型糖尿病患者可通过单纯饮食和运动治疗维持理想血糖水平选用适合病情的降糖药物 体重正常和消瘦的患者可选用磺脲类药物 肥胖患者可选用双胍类药物 药物的联合使用（单一药物控制血糖不理想） 降糖药物属于处方药，应由医生来决定患者服药的种类和剂量严格控制药物剂量 降糖药物开始治疗时一般应从小剂量开始，随病情变化再做调整 降糖药物使用时应及时测量血糖水平 血糖水平调节理想时应在医生指导下逐渐减少用药剂量，不可擅自停用胰岛素治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素治疗才能控制高血糖。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效和出现口服药物使用的禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。在某些时候，尤