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我院血液内科抗菌药物利用分析 　　[摘要] 目的 了解我院血液内科住院患者抗菌药使用情况，为临床经济合理用药提供参考。 方法 回顾性分析我院2011年9月～2012年2月血液内科住院患者抗菌药使用相关信息及数据，对其中注射及口服抗菌药的用药金额、用药频度（DDDs）、日均用药费用（DDC）及序号比进行分别计算，分析血液内科抗菌药临床应用情况。 结果 我院血液内科抗菌药使用注射剂以碳青霉烯类、头孢菌素类及其他β-内酰胺类为主，其中，碳青霉烯类以对肾脱氢肽酶稳定的美罗培南为主，头孢菌素类以头孢哌酮钠他唑巴坦钠为主，其他β-内酰胺类仅包含头孢米诺钠一个品种；碳青霉烯类及抗真菌类日均用药费用普遍较高；口服制剂以抗真菌类的氟康唑和伊曲康唑为主，其中，氟康唑的临床使用率高，价格较低，用药金额与用药频度同步性好，口服制剂中除伏立康唑外DDC都相对较低。 结论 我院血液内科抗菌药使用基本合理，应根据本科室感染特点，进一步合理选用抗菌药。 　　[关键词] 血液内科；抗菌药；药物利用 　　[中图分类号] R969.3；R978.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（b）-0122-04 　　抗菌药是治疗临床感染性疾病的重要手段，其应用除受疾病本身特点的影响外，还受医师对药物的熟悉程度、用药习惯、患者个体因素以及药品本身价格等因素影响。抗菌药品种众多，在提供足够治疗选择的情况下也带来了如何经济合理用药的挑战。血液内科患者受疾病本身及某些治疗因素，如放疗、化疗、免疫抑制剂的影响，多数患者免疫功能低下或缺陷，成为易发生医院感染的人群，严重威胁着患者的生命，给患者带来沉重的经济负担[1]。血液内科抗感染药物的临床选择有其自身的特点，为了解我院血液内科抗菌药应用的一般情况，本文对此进行调查研究，旨在为临床进一步科学、合理、经济地选用抗菌药提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有数据来源于中国医科大学附属第一医院药学部HIS系统，数据涵盖自2011年9月～2012年2月我院血液内科所用的抗菌药，均按照《抗菌药物临床应用管理办法》对抗菌药的限定，将抗结核、抗病毒及抗感染植物制剂排除在本次调查研究的范围之外[2]。数据包括抗菌药的通用名、剂型、规格、用法用量、用药频度（DDDs）及金额等相关药品信息。 　　1.2 方法 　　本研究利用回顾性的方法及药物利用评价（drug utilization review，DUR）相关分析方法对我院选定时间内血液内科住院患者所用抗菌药物进行统计分析。DUR从20 世纪90年代开始在我国医院用药分析中逐步开展，经过10多年的发展，现已分化出了药物消费结构、处方行为、药物经济学分析、药物流行病学分析等许多研究分支。以限定日剂量（defined daily dose，DDD）为基础数据进行的各类药物利用评价更成为近年来医院评价用药合理性的主要方法[3]。本研究中DDD值是采用WHO及卫生部推荐的“限定日剂量”值并参考《新编药物学》（第16版）[4]和药品说明书确定。DDDs用来反映临床对某药的选择倾向性，DDDs=某药消耗总量/该药的DDD值，此值越大说明其临床应用越多。日均用药费用（DDC）=某药消耗总金额/该药的DDDs。序号比可以用来衡量某药用药金额及用药频度的同步性，其计算基于对用药金额及用药频度的排序，其值等于某药消耗金额的排序序号与该药DDDs排序序号的比值。序号比越接近1，说明用药金额与频次同步性强，1说明药品价格较低临床应用率较高，反之，若序号比1则说明药品价格较高且临床应用较少[5]。 　　2 结果 　　2.1 注射型抗菌药数据统计情况 　　我院血液内科住院患者所用注射型抗菌药物按卫生部抗菌药物分类列表分为11大类，按药品通用名统计共30种。我院血液内科各类抗菌药物用药频度及用药金额的构成情况见图1、2，按通用名统计各抗菌药的相关信息见表1。 　　2.1.1 用药频度分析 　　由图1可见，我院血液内科住院患者临床应用较多的注射型抗菌药为碳青霉烯类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类（头孢米诺钠），三者DDDs占所用抗菌药的62.74%。以下分别对血液内科临床应用最多的该三类药品及其中主要品种进行分析： 　　 碳青霉烯类 由表1可见，碳青霉烯类应用主要以美罗培南为主，其次是亚胺培南西司他丁钠，二者分别占碳青霉烯类DDDs的60.62%和39.38%。碳青霉烯类的作用机制是通过与存在于细菌中的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，阻碍细菌细胞壁黏肽合成，从而使细菌细胞壁缺损，具有一定的抗生素后效应（PAE）。亚胺培南的抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、多重耐药菌、铜绿假单胞菌等有强大的抗菌活性，但对肾脱氢肽酶不稳定，故将其与肾脱氢肽酶