室上性心动过速的课件.ppt

室上性心动过速的心电图特征 南昌大学二附院心内科 胡建新 一、概念 室上性心动过速 泛指凡起源于心室以上或途径不局限于心室的一切快速心律。包括几种阵发性室上速（如：窦房、房室和房室结折返性心动过速）和起源于心房的房扑、房颤和房性心动过速。 二、各种室上性心动过速的特点 （一）预激综合症和房室折返性心动过速 1.预激综合症的概念 是指心室某部受从心房下传的冲动激动，其时相比该冲动单纯从正常房室结-希浦系统下传更早，这种房室间传导“加快”的综合症。称预激综合症。包括以下几种类型：经典的预激综合症、短P-R综合症、变异性预激综合症、隐匿性预激综合症。 （1）经典的预激综合症（WPW综合症） 心电图特征： 1)P-R间期<0.12s 2)QRS时间>0.10s 3)QRS的起始部粗钝，称为delta波（又称预激波） 4)P-J间期一般是正常的，约为：0.27s。在同一患者，如其预激波时大时小，时隐时现（间歇性预激），但其P-J间期是相同的。 5)可有继发性ST-T改变。 （2）短P-R综合症(L-G-L综合症） 心电图特征： 1)正常窦性心律时P-R间期<0.12s。 2）QRS波时间正常（伴有束支或室内传到阻滞者除外） 3）QRS波起始部无预激波 1952年由Lown、Ganong、Levine提出故称LGL综合症。 （3）变异性预激综合症（Mahaim型） 心电图特征： 1）P-R间期正常，甚至可长于正常值。 2）QRS时间延长。 3）QRS波起始部有预激波。 4）可伴有继发性ST-T改变。 5）常引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。 （4）隐匿型预激综合症 指房室旁路仅有逆向传到功能，而无前向传到功能，此种旁路称为隐匿性旁路。 心电图特征：窦性心律心电图可以完全正常，无法测知是否存在旁路，但可引发窄QRS波心动过速。隐匿性预激可以通过患者心动过速发作时的心电图和/或电生理检查得到诊断。 （一）预激综合症和房室折返性心动过速 2.WPW综合症几个概念 （1）预激波（δ波）定向： 将具有预激特征得的QRS波起始部40ms规定为δ波 δ波正向用“+”表示，指δ波位于基线以上 δ波负向用“-”表示，指δ波位于基线以下 δ波在等电位线用“±”表示，指与具有预激导联同步记录的QRS波无δ波、δ双相或δ起始时偏离基线而后又回到基线。 （2）δ极性的判断模式图 （一）预激综合症和房室折返性心动过速 3.显性旁路的体表心电图定位 （1）房室旁路的分区： 左侧房室旁路：左前（LA)、左前侧（LAL)左侧(LL)壁和左后壁(LPL)。 右侧房室旁路：右前(RAL)、右侧(RL)壁和右后(RPL)壁。 间隔部房室旁路：右侧希氏束（RPH)、左侧希氏束（LPH）旁路，右中间隔（RMS)、左中间隔（LMS）旁路，右后间隔（RHS)、左后间隔(LHS)旁路，心中静脉（MCV)。 4.显性旁路体表心电图定位流程图 （一）预激综合症和房室折返性心动过速 4.预激综合症并发心动过速的类型 （1）顺向型房室折返性心动过速（orthodromic AVRT):多见，发生率90%-95%。可见于显性或隐匿性旁路。 折返环的组成及途径：心房?房室结?希浦系统?心室?旁路?心房（见图4-7A）。引起窄QRS心动过速。 4.预激综合症并发心动过速的类型 （1）顺向型房室折返性心动过速（orthodromic AVRT) 主要心电图特征 a.QRS波正常，心动过速时R-R非常规则，频率150-250次/分。 b.R-P’间期>70ms，且R-P‘间期常<P’-R间期。 c.心动过速伴有功能性束支阻滞时，若R-R间期较正常QRS波延长35ms以上，提示旁路位于束支阻滞同侧。见图4-8,R-R延长主要是R-P‘延长所致。 d.心动过速时肢体I导联P‘倒置，提示为左侧旁路。 e.心动过速时，同步记录食管和V1导联心电图可见偏心性室房传导顺序。即两者R-P‘间期相差>25ms以上，但间隔旁路呈向心性室房传导。 f.心动过速时QRS波出现电交替，可能与AVRT时心率快有关。 4.预激综合症并发心动过速的类型 （2）逆向型房室折返性心动过速（antidromic AVRT)：少见，发生率5%-10%，多见于显性旁路。 折返环的组成和途径：心房?旁路?心室?希浦系统?房室结?心房（见图4-7B）该途径引起宽QRS心动过速。 4.预激综合症并发心动过速的类型 （2）逆向型房室折返性心动过（antidromic AVRT) 主要心电图特征 a.心动过速频率150-250次/分。 b.QRS波宽大畸形呈完全预激图形，其形态与窦性心律时心电图形态相同。 c.食管心电图可见R-P’有固定关系，且R-P’> P’-R间期，因心房激动从旁路下传