宽QRS波群心动过速方案.pptVIP

宽QRS波群心动过速鉴别诊断 急诊科 宽QRS心动过速的定义 定义：QRS宽度120ms，频率100bpm的心动过速 心动过速束支阻滞形态： LBBB形态 指QRS120ms, V1导联QRS终末以负相波为主 RBBB形态指QRS120ms, V1导联QRS终末以负相波为主 室内差异性传导（差传） 是指室上性冲动暂时性的传导异常 功能性的、暂时的，不包括窦率时间歇性束支阻滞 宽QRS心动过速的分类 室性心动过速 室上性心动过速伴 室内差异性传导； 原有的束支阻滞； 经房室旁路前传 （Kent束或Mahaim纤维）； 非特异性QRS波增宽（低钾或药物…） 宽QRS心动过速发生机制示意图 宽QRS心动过速诊断的常见误区 就图论图，忽略病史和体检 了解各种诊断流程，但临床应用能力差 过多诊断SVT伴差传 Akhtar等报告 医师在对宽QRS心动过速作出诊断时VT诊断率仅为32% VT在所有宽QRS心动过速中占80%以上 根据血流动力学情况作出臆测诊断 病史的价值 具有导向作用，是提供诊断线索 最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VT MI+宽QRS心动过速→VT的可能性大 MI在先，宽QRS心动过速在后→100%VT 病史愈长（3yrs)-SVT的可能性愈大，但价值不大。 体检的重点 寻找室房分离的体征 不规则的颈静脉“大炮样a波” S1强弱不等 逐次心搏间的SBP不等（10