实时三维超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病患者心室功能的研究.docVIP

实时三维超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病患者心室功能的研究 　　【摘 要】目的：探讨实时三维超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心室功能的有效性。方法：采用实时三维超声心动图评价80例COPD患者（COPD组）的心室功能，并与40例健康体检者（对照组）比较。结果：COPD组患者的LVESV、LVEDV、RVESV和RVEDV较对照组明显增大，而LVEF和RVEF显著减小，差异有统计学意义，P0.01。FEV1/FVC与左右心室功容积参数呈显著正相关，P0.01。结论：COPD患者左右心室功能均受损，且与肺功能状况密切相关，实时三维超声心动图有助于评价COPD患者的左右心功能状态。 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；三维超声心动图；心室功能 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以进行性发展的不完全可逆气流受限和气道炎症为特征的肺部疾病。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和病死率均较高[1]，患者的肺功能进行性减退，常继发肺动脉高压和水电解质失衡，导致心室功能水平下降，晚期甚至并发肺源性心脏病，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担。有研究表明，COPD患者早期就已存在与动脉僵硬有关的左心室功能障碍和与气道梗阻有关的右心室功能障碍[2]。因此，严密监测COPD患者的左右心室功能对及时采取临床干预措施改善COPD患者预后具有重要意义。实时三维超声心动图可真实、全面地反映心肌的运动情况，为临床提供更准确的信息，在评价心脏收缩及舒张功能方面具有广阔的应用前景[3]。目前国内外有关实时三维超声心动图评价COPD患者心室功能的研究较少。本研究采用实时三维超声心动图对80例COPD患者的左右心室功能进行了评价，旨在探讨其对评价COPD患者心室功能的有效性，以期为COPD的诊疗和预后评估提供参考依据。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象 选择 2012 年 3 月至 2013年 3月来我院就诊的COPD患者80例（COPD组），其诊断均符合病例均符合2007年中华医学会呼吸病分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。其中男60例，女20例，年龄 48～81 岁，平均（71.5±10.4）岁。除外标准：冠心病、先心病、高血压病、心肌病、糖尿病、心脏瓣膜病等疾病。选择同期来我院的健康体检者40例为对照组。两组在性别、年龄、体重指数、心率和血压等方面差异无统计学意义，均P0.05，具有可比性。 　　1.2方法 采用西门子ACUSON SC2000彩色多普勒超声诊断仪进行诊断分析，4Z1c 矩阵相控阵探头，频率1～4MHz，探测深度16～18cm，90°×90°全容积成像，由固定人员操作。采用Syngo? SC2000? 工作站进行图像处理。受试者取左侧卧位，连接心电图，通过选择仪器上的“Marker on”条件，自动识别心动周期的收缩末和舒张末时间点。于平静呼吸状态下，置 4Z1c 探头于心尖处获取心尖四腔心切面，获取完整左、右心室腔和左、右心室内膜图像，于呼气末启动4D模式，存储多个心动周期的实时全容积心尖四腔三维图像。进入Syngo? SC2000? 工作站提取图像后，分别启动左心室分析程序（LVA）和右心室分析程序（RVA），软件自动分析并得出左右心室的三维容积模型和相关参数。左心室容积参数包括左心室收缩末容积（LVESV）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室每搏输出量（LVSV）和左心室射血分数（LVEF）等，而右心室容积参数包括右心室收缩末容积（RVESV）、右心室舒张末容积（RVEDV）、右心室每搏输出量（RVSV）和右心室射血分数（RVEF）等。各心室容积参数均连续测定3个心动周期，取其平均值。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件分析，FEV1/FVC和心室容积参数等计量参数以平均值±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t或t’检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组人群左心室容积参数的比较 见表1。 　　2.3肺功能参数FEV1/FVC与实时三维超声心动图参数的关系 COPD患者的FEV1/FVC值与LVESV（γ=0.352，P0.01）和LVEDV（γ=0.295，P0.01）呈显著正相关，而与RVESV（γ=0.714，P0.01）和RVEDV（γ=0.696，P0.01）亦呈显著正相关。第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC） 　　3 讨论 　　COPD所致的右心室功能减低与右心室的前后负荷增加密切相关。低氧血症、高碳酸血症和长期反复发作的慢性气道炎症是导致肺动脉高压、右心室的后负荷增加的重要因素。而慢性缺氧所致的血容量增多和血液粘稠度增加是COPD时右心室的后负荷增加的另一个重要因素。当持