室性早搏隐匿性传导诱发假性房室传导阻滞的干预研究.docVIP

室性早搏隐匿性传导诱发假性房室传导阻滞的干预研究 　　【摘要】 目的 探讨室性早搏隐匿性传导诱发假性房室传导阻滞的临床干预方法。方法 通过对在我院治疗的室性早搏隐匿性传导诱发假性房室传导阻滞患者30例病例资料进行回顾性分析来总结患者的临床表现特点以及诊治方法。结果 30例患者中诊断为隐匿性室性早搏而出现假性II型房室传导阻滞患者10例（33.3%），临床诊断结果为窦性心动过速而出现隐匿性室性早搏，继而出现假性II度II型房室传导阻滞者20例（66.7%），经治疗后所有患者均治愈出院。结论 对室性早搏隐匿性传导诱发假性房室传导阻滞患者应结合临床表现、病史和诊断结果进行综合判断，尽早治疗有利于其临床预后。 　　【关键词】 室性早搏；隐匿性传导；假性房室传导阻滞；干预研究 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.110 文章编号：1004-7484（2013）-11-6233-01 　　心律失常其常见类型之一为室性早搏，心电图显示的两种室性早搏类型主要有以下两种[1]：一是显性室性早搏，心电图表现为散在的、具有相同形态的室性早搏；二是隐匿性室性早搏，心电图表现主要是相邻的两个室早之间其窦性心搏次数为奇数的心电图现象。隐匿性的室性早搏现象虽然对心脏无直接病理性影响，但是影响基础心脏病的临床用药[2]，为了探讨室性早搏隐匿性传导诱发假性房室传导阻滞的临床干预方法，笔者对我院治疗的室性早搏隐匿性传导诱发假性房室传导阻滞患者30例临床资料进行回顾性分析总结，现就研究结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究资料对象来自于2011年4月――2013年5月期间我院收治的室性早搏隐匿性传导诱发假性房室传导阻滞患者30例资料，其中包括男性14例，女性16例，年龄范围为17岁-30岁，平均年龄为（23.3±7.8）岁，所有患者入院治疗前均发生不同程度的、以心前区锐痛为主胸痛，其中合并有发热者8例，合并有腹泻者12例，合并有心悸者15例，另有13例患者主诉伴有程度不一的头晕。统计资料入选标准：为所有纳入研究资料的病例实施心脏听诊，听诊结果发现其伴有明显的心律不齐症状，另于心尖内侧可以闻及喀喇音，而在喀喇音的声响之后进而可闻及II级收缩期吹风样的杂音。X线影像学结果显示双肺纹理为阴性。 　　1.2 心电图方法 　　1.2.1 对二尖瓣脱垂患者的判断 II级导联记录显示，窦性P波的频率超过每分钟110次，在同一个导联中能够明显观察到三个期前的波动现象，第二个早搏形状为宽大的畸形，QRS波的主波方向与T波的方向恰好相反，由此可以判定为室性早搏。第一个和第三个的室性早搏前有P波，而PR间期的时间超过了0.11s，QSR的波形在窦性QSR波与室性前期QSR波之间，此即为室性融合波，由此也可推断出该类患者病源为同一位置的室性前期收缩。 　　1.2.2 对病毒性心肌炎的判断 P-P期间形状基本规则，时间为0.53秒，P波波形的振幅偏高：一是QRS波群的波形为室上性（存在过相关的P波）；二是在II期之前出现的QRS波形其形态为宽大的畸形波群；三是P波之后存在脱落的QRS波群，该波群在RR的间距中多以RR’R的形式出现。 　　1.3 治疗方法 对所有30室性早搏隐匿性传导诱发假性房室传导阻滞患者的临床治疗方法为利多卡因静脉注射给药，注意观察患者其早搏症状与II度II型房室传导阻滞发生的变化及关联情况。 　　2 结 果 　　心电图结果：经二维超声心电图检查结果显示：20例为二尖瓣脱垂患者，10例为病毒性心肌炎患者。30例患者中诊断为隐匿性室性早搏并诱发假性II型房室传导阻滞患者10例（33.3%），临床诊断结果为窦性心动过速并发生隐匿性室性早搏，继而发生假性II度II型房室传导阻滞者20例（66.7%），经治疗后所有患者均治愈出院。 　　3 讨 论 　　在对患者的诊断过程中，笔者总结房室传导阻滞与假性房室传导阻滞的区别点如下：一是在P-R的间期没有重叠现象和过渡间期，通过间期长短可以明显区分病情，二者的P-R间期差值大于60毫秒；二是应用长程的心电监护能够显示出快径或者慢径，实验室检查结果多无明显的指标异常发生，且无特异性的临床表现症状；三是通过对患者实施食管的电生理学检查来进行有效的辅助诊断[3]。 　　在对隐匿性室性早搏诱发假性II型房室传导阻滞患者的治疗过程中，患者在静脉滴注利多卡因后其室性早搏完全消失，与此同时，其房室传导阻滞也同时消失，这高度提示了隐匿性室性期前收缩与房室传导阻滞阻滞的发生其临床关联密切[4-5]：隐匿性室性早搏不仅能够诱发假性的II度II型房室传导阻滞，而且能够诱发II度的I型房室传导阻滞及I度的房室传导阻滞，因此必须对房室传导阻滞和假性房室