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宫内节育器异位17例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨IUD异位的原因和预防措施。方法：回顾分析17例因IUD异位的病历资料。结果：IUD异位的主要原因：施术者操作技术不熟练；多次流产后、哺乳期、有剖宫产史、绝经后放置IUD；子宫大小与节育器不相适；IUD放置时间过长。13例在B超监视下经阴道缓慢取出，4例行剖腹取环术。结论：预防IUD异位措施：提高放置技术、慎重对待哺乳期、反复人流或剖宫产史的妇女，绝经的妇女应及时取器，加强随访服务。 　　【关键词】宫内节育器；异位；原因；预防 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0702―02 　　随着计划生育避孕节育措施知情选择的全面实施，宫内节育器（IUD）避孕具有长效、安全、简便、经济可逆等优点。已成为我国育龄妇女使用最多的避孕方法。因放置IUD手术为非完全直视的操作，受宫颈条件、子宫位置、放置时机、放置技术、IUD选择等因素的影响，有可能发生IUD异位，导致取器困难，加剧了置器者的痛苦，严重影响其身心健康。现将我站2010年1月至2012年12月收治的17例IUD异位进行临床分析，以探讨其发生原因和防治措施。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1 月至2012 年12月因节育器取出困难妇女17例，年龄22-64岁，置器时间 3-31 年，5例10年，10-20年8例，4例≥20年。取器原因：准生二胎取器 4 例；因症状取器 8 例。绝经取器 5 例，绝经时间 2-25年；流产后即放置IUD和有流产史的8例；哺乳期放置7例，有剖宫产史7例；所有对象术前均详细询问病史，填写统一调查问卷 行常规妇科检查 B超确定IUD位置。 　　1.2 取器方法 　　取器的难易程度及应用顺序依次为：尾丝拉取、取环钩取器、B超引导取器、宫腔镜引导取器、剖腹探查取器。方法与步骤[1]：B 超或x线检查后，按常规取器，带有尾丝的，宫颈及阴道穹窿经消毒溶液消毒后，用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵引取出节育器，不必进入宫腔，如尾丝断裂按无尾丝节育器取出宫腔操作。不带尾丝的，执笔式执探针顺子宫纵轴方向轻轻探入宫腔达到宫底，探测宫腔深度和宽度，探查感觉节育器的位置。根据宫颈口的松紧和IUD的类型决定是否扩张宫颈口。缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线，置入环钩或取环钳。取环钩以水平位置放入宫腔底部，触及IUD后，如IUD在前方，将环钩转向前方，如在后方，则环钩转向后方，向下钩的环的下缘，轻轻顺势取出；出宫颈口时环钩仍需偏向水平位，以免损伤宫颈管。如果取环钩取出有困难，在B超监视下，改用宫内取物钳取出。如T型、母体乐IUD等当尾丝退缩进入宫腔时，或环型等封闭性IUD，也可用取环钩，钩住的横臂与直臂的交界处，也能顺利取出。若环断裂或残留，则用尖嘴钳夹住环的游离端向钳子上缠绕，最终拉出。IUD游离出子宫外，均剖腹取出。 　　2 结果 　　本组17例IUD异位，部分异位6例，IUD部分嵌顿入子宫肌层，在B超监视下经阴道取出；完全异位7例，IUD全部嵌顿入肌层，经阴道穹窿切开取出；子宫外异位 4例，IUD已在子宫外，处在盆、腹腔中，均剖腹取出。其中金属单环4例、宫形环3例、T形节育器4例、母体乐3例、芙蓉环3例。IUD形态正常者4例，节育器变形7例，节育器断裂8例。 　　3 讨论 　　凡宫内节育器部分或完全嵌入肌层，或异位于腹腔、阔韧带者，称为宫内节育器异位 [1]。本资料17例IUD发生异位的原因（同1人可因多种原因造成）：①哺乳期放置7例：由于哺乳期子宫壁软，内膜薄，易损伤，加之放置后继续哺乳，致子宫缩小，节育器易嵌入子宫肌层。②有剖宫产史放置7例：由于子宫内切口处结缔组织缺乏弹力，瘢痕组织容易损伤，宫腔和宫颈的通道弯曲，稍有不慎即可造成IUD异位。③绝经后取器5例。据报道，X线子宫造影可见随着绝经期时间延长，子宫逐趋萎缩，节育环嵌入肌层愈深，取出愈困难[1]。绝经后卵巢功能减退，雌激素水平下降，致阴道穹隆部及宫颈明显萎缩，宫颈口和颈管狭窄；子宫萎缩宫腔变小，致使IUD相对过大，与宫壁粘连，容易嵌入子宫肌层，致使宫内节育器对子宫内膜和肌壁造成损伤，发生嵌顿、异位。④人流后立即放置或多次人流后放置8例：由于人工流产时损伤子宫内膜，术后子宫壁变薄，宫腔有创面加之子宫收缩，易致IUD嵌顿，异位。⑤节育器大小、类型与子宫腔不相适应，T形IUD下移，变形，其横臂的两端不同程度的插入内膜甚至肌层；环形IUD接头处脱结或质量不佳而断裂，断端锐利部分容易嵌入肌层；芙蓉IUD（母体乐IUD）均发现有双臂变形、嵌顿情况[2]。⑥IUD放置年限过长。本组放置时间20年以上4例，由于节育器使用年限过期，节育器过期老化，断裂，随着子宫收缩引起断