宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床体会.docVIP

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床体会 　　【摘 要】目的：研究宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的治疗效果。方法：对我院于2008年2月至2012年2月收治的50例宫颈机能不全患者进行随机分组，常规组采用非手术治疗方式，加强组采用宫颈环扎术进行治疗，观察、对比治疗效果，并总结手术经验。结果：25例手术治疗的加强组中，延长妊娠周期至足月的患者21例，占总数的84%；早产2例，占总数的8%；流产2例，占总数的8%；胎儿存活22例，生存率为88%；非手术治疗组的25例患者中，延长妊娠周期至足月的患者10例，占总数的40%；早产3例，占总数的12%；流产12例，占总数的48%；胎儿存活8例，生存率为32%。结论：宫颈环扎术对于宫颈机能不全的治疗效果较好，能够有效延长患者的孕周期，提高胎儿的存活率，降低造成流产的概率，值得在临床中推广应用。 　　【关键词】宫颈环扎术；宫颈机能不全；治疗；效果；观察；体会 　　前言 　　宫颈机能不全是指由于妇女存在先天子宫发育不良或者子宫受到严重损伤后，在妊娠的中晚期子宫颈口的纤维结缔组织的断开，子宫峡部的括约肌无法实现正常功能而出现的无痛性宫颈扩张症状，其能够直接导致反复出现晚期流产或者早产情况。该疾病的发病率较低，有调查结果显示其发病率为2%左右[1]。在对该疾病的治疗上，利用现代医学进行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，对于提高妊娠的成功率，改善围生结局有着一定效果，因此如何使宫颈环扎术的手术达到更好的效果，是妇产科医生不断探索的课题。先将我院于2008年2月至2012年2月收治的50例宫颈机能不全患者随机分为两组，常规组及加强组，进行区别治疗，对比观察两组患者的妊娠结局，具体报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　宫颈机能不全患者50例，均为我院2008年2月至2012年2月收治的，年龄为23岁～33岁，平均年龄为27±1.5岁，入院时的孕周为15周～27周，平均孕周为25±1.3周，孕次为2次～5次，平均孕次为3±1.2次，有足月分娩史的患者12例；曾经出现过原因不明的流产患者28例；人工流产史患者33例；有子过往宫手术史的患者8例。将该50例患者随机分为两组，即实施非手术治疗放手的常规组和进行宫颈环扎术的加强组。两组患者在年龄、学历、职业等基本资料上没有显著差异，P0.05，具有统计学意义。 　　1.2判断标准 　　对于宫颈机能不全的诊断，需要满足有3次左右的流产史或终止妊娠行为。还有其他几项相关标准也能够作为诊断依据，具体有几下几点：①孕期进行彩超检查时，结果显示宫颈口管筒存在不同程度的扩张现象，一般尺寸会超过1.5cm达到3cm左右；②宫颈存在陈旧性裂伤，并累及子宫穹窿部位；③流产或早产为无痛情况，胎膜破裂的速度快、分娩急、历时短，并产出发育完全正常的胎儿；④妊娠宫颈长度不足2.5cm；⑤多胎妊娠或者羊膜囊膨胀出阴道内。符合上述症状中的一项，即能确诊为宫颈机能不全[2]。 　　1.3治疗方法 　　常规组实施非手术在治疗方式及相应的护理工作，加强组则实施宫颈环扎术，具体手术情况如下： 　　1.3.1手术准备工作 　　在患者确诊为宫颈机能不全，排除了胎儿畸形的情况，即可进行宫颈环扎术。先对患者的身体各方面进行认真检查，检查项目包括阴道是否存炎症或其他妇科疾病，排除验证的情况后，根据患者情况给予使用黄体酮，用药方式为肌肉注射，用量为20mg/次，2次/天，该作用为尽量减弱子宫的敏感程度；并配合使用硫酸镁，给药方式为静脉滴注，避免子宫收缩造成流产或者早产[3]。患者需要保持卧床休息的状态，并将床尾抬高，尽量减少宫颈所承受的压力。 　　1.3.2具体手术过程 　　将患者膀胱排空后，进行常规麻醉，一般采用腰麻或者骶麻的方式。患者取膀胱截石位，使用碘伏对外阴、阴道及阴道穹窿部位进行消毒处理。再使用引导拉钩牵引使宫颈及阴道穹窿完全暴露出来，钳夹宫颈向下进行牵引。在宫颈和阴道相连接的部位入针，取多个点，顺序为1点至11点；10点至8点；7点至5点；4点至2点，穿透的深度约为宫颈肌层的三分之二处，切忌不能将宫颈粘膜刺破，对其进行一周的环形缝合手法，将扩张的宫颈口锁紧，并于前穹窿部位打结。如果患者的羊膜囊已经嵌入宫颈管内，则需要抬高患者臀部，在最后打结时将杨囊膜纳会原来位置，最后缩紧宫颈管直至其关闭。 　　1.3.3手术后的护理工作 　　患者手术后需要保持卧床休息，且在日常的养护中应尽量减小动作幅度，避免给宫颈造成压力，影响手术效果。对患者给予硫酸镁，给药方式为经脉静滴，用药持续一周左右，并配合使用鲁米那，使用剂量为30mg/次，3次/天。如患者没有宫缩则可以适应安保或者硫酸舒喘灵进行养护，并使用抗生素对抗炎症，用药持续一周左右。手术过后2周左右，应进行B超检查，全面