平舆县人民医院90例脑出血患者的护理分析.docVIP

平舆县人民医院90例脑出血患者的护理分析 　　【摘要】目的：通过脑出血患者的护理经验总结，提高此类患者的护理效果。 方法 对我科收治的一定数量的脑出血患者的临床治疗进行经验总结。 结果 出院时基本痊愈31例，部分恢复42例，死于脑疝者1例。 结论 基础护理、急性期护理及心理护理的综合运用可以提高患者预后。 　　【关键词】 基层医院，脑出血；护理分析 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0417-01 　　脑出血是指非外伤性颅内中小动脉破裂出血，发病基础多为长期的高血压导致动脉壁发生变形，脆性增高，严重者会有动脉瘤形成，在剧烈运动以及情绪激动时引起血压升高，血管发生破裂引起出血，常见的出血部位为基底节区[1]。本病起病急骤，病情凶险，并发症多，预后不良，死亡率高。 　　近年来，本病在我地区发病率有提高趋势，我科室每年收治的此类患者数量较前一年明显增多，所以积极的采取有效的护理措施，是降低死亡率和减少并发症的保证。笔者就脑出血患者的临床症状以及护理要点进行了总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组脑出血患者共90例；男性患者58例，女性患者32例，患者年龄介于50岁至65岁之间，入院时82例有高血压病史，动态发病73例，静态发病17例，伴有意识障碍28例，11例无肢体障碍，33例伴有语言障碍，伴头痛呕吐10例。 　　1.2 诊断 　　所有患者均经颅脑CT，MRI或者DSA等检查方法诊断为ICH. 　　1.3 治疗方法 　　予以降颅内压、控制血压、营养支持、吸氧等合理的措施预防和控制并发症等处理。 　　1.4 治疗结果 　　出院时基本痊愈31例，部分恢复42例，死于脑疝者1例。 　　2护理方法及体会 　　2.1 患者临床生命体征的观察 　　患者入院后应遵循遗嘱卧床休息，保持呼吸道通畅，当血氧饱和度下降时应给予吸氧。对患者进行心电监护，定时测量生命体征。 　　2.2 急性期的护理 　　（1）保持病房安静 　　患者一般卧床休息3～4周，尤其在发病的24h小时内应该注意避免不必要的搬动。患者的头部应该抬高，减轻脑水肿。由于脑出血患者多数存有意识障碍的状况，在进行各种检查时一定要动作轻柔，防止患者挣扎病情加重，患者谵妄时常有烦躁惊恐的症状，在予以正规治疗后在条件允许下安设床栏保护患者，防止出现坠床现象。 　　（2）保持呼吸道通畅 　　对于有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以中浓度吸氧，有利于减轻脑水肿。将有呕吐症状的患者头偏向一侧，能够防止呕吐物窒息，防止肺部感染。对于昏迷的患者，应该每小时翻身，拍背，及时清除口，鼻，气管内的分泌物，注意观察痰液性状，如果存在痰液发生变形以及患者体温升高的状态，应注意是否存在肺部感染状况，及时提醒医师对症治疗。当患者排痰困难时予以雾化吸入，如存在严重呼吸困难症状，考虑呼吸机辅助呼吸。注意观察患者呼吸变化节律，如中脑出血为潮式呼吸，如中脑受压为潮式呼吸，脑桥受压为库式呼吸，延脑受压为叹息样呼吸，呼吸变化能够估计出血部位，为医师判断病情提供宝贵的意见。 　　（3）注意观察瞳孔变化 　　脑出血的患者多数伴有瞳孔形态大小以及对光反射的改变，对瞳孔的观察能够及时掌握患者颅内出血的情况。当双侧瞳孔为针尖样缩小，提示脑桥出血；当一侧瞳孔扩大提示颅内压增高；如果瞳孔忽大忽小，对光反射消失提示脑疝。 　　（4）意识水平的观察 　　脑出血患者入院多数伴有不同程度的意识障碍，分为内容改变为主的意识障碍，包括 谵妄状态，醒状昏迷，觉醒状态改变为主的意识障碍分为嗜睡，昏睡，意识模糊，昏迷几种。意识水平的变化能够判断病情的变化及转归。护理人员应该观察患者的言语反应，患者的针刺疼痛反应，角膜反射，吞咽反射来判断意识状况。 　　（5）呕吐物的观察 　　脑出血患者如果有呕吐，头痛及视乳头水肿症状则提示颅内压升高，常会引起脑血流量降低，脑移位以及脑水肿不良后果，医护人员应该十分注意此症状。当患者出现喷射样呕吐时，护理人员应及时提醒医师进行对症治疗。脑出血患者也易发生应激性溃疡，患者会出现呕血，如果呕吐物为咖啡样则提示有消化道出血[2]。 　　2.3 基础护理 　　（1）泌尿系统护理 　　脑部血块压迫脑部神经，患者常出现尿失禁，尿潴留的症状，予以留置尿管导尿。插尿管的感染率常达到90%以上，患者常为此痛苦不堪。护理人员应每天用0.02%的呋喃西林清洗尿道口2次，每日更换尿袋，6h开放引流管促进膀胱功能的恢复。定期尿液细菌检查，当出现感染时及时予以抗生素治疗。 　　（2）便秘的预防及护理 　　脑出血患者多为高龄人群，治疗周期长，加之需要卧床休息，运动少常常引起便秘，患者排便困难会诱发再出血的可能。