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延续护理方案在脑卒中患者中的应用效果评价 　　[摘要] 目的 探讨延续护理在脑卒中患者中的应用效果。 方法 选择缺血性脑卒中患者60例作为研究对象，将患者分为干预组和对照组各30例。对照组采用常规护理，干预组在常规护理基础上加用延续护理干预，评价两组患者的依从性、生活质量及护理满意度。 结果 两组在康复训练、生活作息、复诊随访及依从性总分方面，干预组高于对照组（P 0.01）。出院后12周干预组手活动能力、主观健康感显著优于对照组（P 0.05或P 0.01）。 结论 延续护理能够改善脑卒中患者的康复效果，提高患者的生存质量及对护理的满意度。 　　[关键词] 脑卒中；延续护理；依从性；生活质量 　　[中图分类号] R47； R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0103-03 　　脑卒中是临床上的常见病，随着中国社会老龄化的发展，发病率逐渐上升。脑卒中后神经功能缺损是常见的后遗症，其高致残率严重影响患者的生命健康及生活质量。有研究显示，脑卒中患者在发病后1～6个月生活质量普遍下降，尤其是出院患者，安全问题是一个严峻威胁[1]。我国脑卒中患者对脑卒中相关知识了解较少，出院后对出院指导的依从性较低，康复锻炼不科学，导致康复效果较差。既往的护理在出院后就已终止，缺乏连续性。延续性护理是一种新的护理模式，能够提高慢性病患者出院后的依从性、生存质量等。本研究对脑卒中患者实施常规护理基础上加延续性护理干预，取得较好的效果。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2011年1月～2012年6月在我科进行治疗的缺血性脑卒中患者60例为研究对象。纳入标准：①因临床缺血性脑卒中的比例较高，且其护理干预的安全性高于出血性脑卒中的患者，因此本文收集的对象均为缺血性脑卒中的患者；②初次诊断为脑卒中；③包括短暂性脑缺血发作（TIC）、脑血栓（CT）、脑栓塞（CI）；④神经功能缺损 0.05），见表1。 　　1.2 护理方案 　　1.2.1 对照组 给予脑卒中常规护理和健康教育，在出院时进行出院指导，无后续护理干预。 　　1.2.2 干预组 在常规护理干预的基础上加延续护理方案。干预方案共5周，4次系列的护理干预，分为出院前以及出院后2个阶段。出院前主要是护理评估以及健康教育，出院后主要是家庭访视以及电话随访。另嘱患者出院后如需要可以随时电话咨询。①出院前 出院前共进行2次系列的护理干预活动。第1次为出院前1周，对于研究对象实施小群体的健康教育课程，一般每次培训人数为10～15人，围圆桌座位，每次课程60 min，内容包括音乐放松、知识讲授、学习手指操、分享心得以及提问。音乐放松通过制作包括音乐、图片、文字的多媒体片段，展现自然风光、温馨生活、运动锻炼的图片等，激发患者对美好生活的向往；知识讲授包括脑卒中的发病原因与类型、对健康的危害性、复发的高危因素、发作早期的常见症状、发作后的紧急处理、情绪控制方法、饮食搭配、运动锻炼方法、血压以及血糖的控制方法、出院后的随访项目。带领患者在指导者的口令下进行上肢、手、手指的运动，锻炼增强关节的灵活性以及肌肉群的力量。每次课程均给每位患者1 min的分享心得时间，并可进行提问，指导护士对问题当场进行回答。第2次在出院前3 d进行访视，了解患者对出院指导的掌握情况以及理解情况，实施依从性指导并发放患者日记，包括健康训练、生活作息、饮食调整、正规用药、定期随访等内容。②出院后进行2次护理干预。出院后第1次于出院后第1周进行电话随访，了解患者是否达到健康目标以及出院指导的依从情况，鼓励患者记录笔记，并给予相应的功能康复锻炼指导以及咨询，筛查脑卒中的高危因素，指导康复锻炼。出院后第2次护理活动在出院后第4周进行，通过家庭访视的方式进行，内容与出院后第1次电话随访相同，重点是加强患者居家的康复锻炼，检测患者的Burnnstom分期。 　　1.3 评价方法 　　1.3.1 依从性评价 患者的依从性评价采用自制的出院依从性调查表进行评估，采用封闭性提问请患者自我报告的方法进行调查，主要分康复训练、生活作息、均衡饮食、正规服药、出院复诊随访5个方面调查患者的依从性。完全依从为3分，大部分依从为2分，少部分依从为1分，未依从为0分。于出院后1个月和2个月末随访调查。满分15分，10 ～ 15分为依从性高，5～9分为依从性一般，0～4分为依从性低。 　　1.3.2生存质量评价 生存质量评价项目中的3个指标作为评价项目。包括日常生活活动能力（ADL）评定（满分100分，61～100分为良，41～60分为中，0～40分为差）、手活动能力（采用九孔主试验时间进行评价）[2]、主观健康感受[3]（AQOL）。主观健康感受采用等级积分法，很好计