床旁超声心动图对急性肺栓塞的应用价值分析.docVIP

床旁超声心动图对急性肺栓塞的应用价值分析 　　[摘要] 目的 探讨床旁超声心动图在急诊肺栓塞中的诊断应用价值。方法 对确诊的急性肺栓塞患者应用床旁超声心动图检查，观察患者的肺动脉主干、分叉处和右房、右室是否有血栓回声，对患者三尖瓣返流、肺动脉内径、右房室大小等进行测量，评估肺动脉收缩压，对急性肺栓塞床旁超声心动图特点进行总结。结果 38例患者均出现了不同程度的右房室增大现象，右室前壁、室间隔、左室后壁的收缩活动分别呈现明显减弱、略减弱、无显著异常等情况。右室、左室和右房、左房的舒张末期横径比均增加；患者均出现了三尖瓣返流。结论 利用床旁超声心动图对肺动脉主干、分叉处和右房、右室等血栓回声征象进行观察，发现肺动脉压力升高、右室壁活动减弱、右心负荷增加等间接征象，可明确判定或疑似判定为急性肺栓塞，提供临床诊断鉴别的可靠依据。 　　[关键词] 床旁；超声心动图；急性肺栓塞；应用价值 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0176-02 　　急性肺栓塞（APE）目前已经是世界性医疗保健的重要问题，发病急、临床无显著的特异症状，存在极高的误诊、漏诊率。及时诊断、正确治疗是降低病死率的主要方法[1]。通过分析采用螺旋CT肺动脉造影或同期扫描确诊的急性肺栓塞患者的床旁心动图特点，为探讨床旁超声心动图在急性肺栓塞早期治疗的疗效。现选取该院2010年3月―2012年6月38例经螺旋CT肺栓动脉造影或同期扫描确诊的急性肺栓塞患者临床资料进行分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取38例该院经螺旋CT肺动脉造影或同期扫描确诊的急性肺栓塞患者临床资料，男29例，女9例，年龄31～76岁，平均（49.8±6.5）岁。患者病程在6 h～4周范围内，其中有12例为大面积栓塞，26例为次大面积栓塞。 　　1.2 方法 　　应用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行床旁超声心动图急诊检查。对大血管短轴、胸骨旁四腔心、胸骨旁长轴和心尖四腔心进行常规探测，对三尖瓣返流、肺动脉内径以及右房室大小等进行重点观察，对左室后壁、右室前壁以及室间隔等的运动幅度进行比较，并仔细对肺动脉主干、分叉处和右室、右房血栓回声现象进行观察。对舒张末期左室和右室的横径、前后径，右房和左房的横径，左室后壁、右室前壁和室间隔的厚度以及肺动脉主干内径等进行二维超声测量；对三尖瓣返流程度、返流速度采用多普勒超声进行检测，并估测肺动脉收缩压。 　　2 结果 　　2.1 二维超声心动图改变情况 　　38例患者均出现了不同程度的右房室增大现象，并存在肺动脉、分支内径变宽的现象；患者的右室前壁、室间隔、左室后壁的收缩活动分别呈现明显减弱、略减弱、无显著异常等情况。右室、左室和右房、左房的舒张末期横径比均增加。具体如表1所示。 　　表1 二维超声心动图测值和正常值比较情况 　　2.2 彩色多普勒超声心动图改变情况 　　38例患者均出现了三尖瓣返流，其中有重度返流8例，中度返流19例，轻度返流4例，轻微返流6例。对三尖瓣返流速度采用多普勒超声连续测量结果为（353.14±80.27）cm/s，对肺动脉收缩压估测结果为（55.87±23.01）mmHg。 　　3 讨论 　　急性肺栓塞（APE）是一种常见的心血管急症，并无显著临床表现特点，发病快，临床表现具有复杂性、隐匿性，因此存在极高的误诊、漏诊率。急性肺栓塞的病理基础为肺动脉突然堵塞骤增肺动脉压，引起急性右室扩张、负荷增加。APE因栓塞引起血液动力学改变，增加了肺循环阻力、肺动脉高压、血液中激素分泌量、右心室扩张和后负荷，形成灌注不足、冠状动脉痉挛，这些因素都会造成心电图异常[2]。急性肺栓塞有单发或多发类型，栓子大小不一，也可能栓子在经过心脏的时候被搏动震碎形成多块小栓子，也会造成肺外周血管的栓塞。如果造成了主肺动脉和分支的栓塞，就会增加肺动脉压，形成肺动脉扩张，右心室出现急剧扩张的现象，阻碍静脉回流，造成急性肺源性心脏病，表现为右心衰竭。血栓机械性阻塞肺动脉，在一定程度时会形成肺血管阻力增高现象，增加右心室后负荷以及肺动脉高压，会削弱右心室舒张功能和心脏的收缩能力，造成右心室舒张末期容量和压力提升，会造成室间隔矛盾运动。由于心包膜内包裹着心脏，左心室顺应性和容量降低，引发输出量下降，两者共同作用，最终造成心输出量降低。 　　及时诊断、正确治疗是降低病死率的主要方法。早期诊断急性肺栓塞价值意义重大。作为一种临床上常见的心血管疾病，其年发病率约达到0.05%，具有较高的死亡率。通气显像/肺灌注显像属于急性肺栓塞的无创性检查方式，操作简单且安全可靠，不过在特异性诊断方面无显著效果；采用肺动脉造影诊断急性肺栓塞特异性和敏感性的效果