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开胸手术患者围手术期的呼吸道管理 　　【摘 要】目的：探讨开胸手术患者围手术期采用有效地呼吸道护理的方法与效果。方法：回顾性地收集分析了两组开胸手术病例，68例实施围手术期加强呼吸道管理为治疗组。选择60例未实施围手术期加强呼吸道管理的病例为对照组。分析比较两组病例术后常见肺部并发症的发生率差异。结果：开胸手术后的肺部并发症的发生率在实施围手术期加强呼吸道管理的病例组明显低于对照组。结论：对开胸手术患者采取有效地呼吸道护理措施是减少和预防肺部并发症发生的主要方法之一。 　　【关键词】开胸手术；围手术期；呼吸道管理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0331―02 　　胸外科开胸手术创伤大、手术时间长、术后疼痛、麻醉、术后活动受限等原因，患者术后肺功能会受到一定程度的损伤，痰液分泌增多及清理障碍，极易引发呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等并发症[1]，本文对近一年来开胸手术患者实施围手术期呼吸道管理，从而降低了术后肺部并发症的发生，取得了良好的效果，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1选取我院2012年2月-2012年11月68例开胸手术患者作为治疗组。随机选择2011年同期开胸手术60例，作为对照组。手术种类包括：肺叶切除术或全肺切除术，食管手术，纵膈手术，肺大疱切除术，胸部创伤等。排除病例包括：术前存在感染、合并有糖尿病等。 　　1.2 开胸手术后并发症 根据病案记录，采集以下几种开胸手术后并发症：肺不张、肺部感染、胸腔积液。发生并发症的危险因素两组病例比较无差异性。 　　1.3 统计学 两组资料比较分析用X2检验，发生率治疗组明显低于对照组，差异有显著性（P0.05），两组结果见表1 　　2 围手术期呼吸道管理措施 　　2.1术前呼吸道管理 　　2.1.1 健康教育 护士根据患者的具体情况给予个体化的健康教育，使患者了解呼吸道准备的重要性，掌握相关锻炼方法，增强其战胜疾病的信心。由床位护士在患者入院第二天即对患者进行健康教育，协助进行相关检查，并说明检查的目的和方法。 　　2.1.2 预防和控制呼吸道感染 （1）戒烟 烟雾长期刺激可使呼吸道黏膜发生炎症改变及吞咽功能下降、纤毛运动及排痰功能减弱、支气管分泌物增多，不易咳出，增加了术后发生肺不张、肺炎等呼吸道感染的机会[2]。因此，患者入院后要反复强调吸烟的危害及对术后呼吸功能的不良影响，指导患者戒烟，一般要求戒烟2周后进行手术。（2）预防感染 指导患者的术前注意保暖，避免受凉感冒。（3）口腔护理 口咽部细菌是机械通气性肺炎致病菌的重要来源[3]。口腔清洁可减少口腔细菌的数量，对减少开胸术后并发症的发生有重要的意义。因此，要求患者早晚刷牙、餐后漱口，积极治疗口腔疾病，保持口腔清洁。 　　2.1.3 雾化吸入 术前雾化吸入可在术前排除肺底部潴留的分泌物，使呼吸道进入最佳状态，有利于手术进行[4]。 　　2.1.4 呼吸功能训练 术前进行呼吸功能训练可增强患者的呼吸肌强度，提高手术耐受性、降低术后并发症发生率，改善患者预后。呼吸功能训练方法有：（1）腹式呼吸 腹式呼吸是预防肺不张及肺部感染的有效措施之一。方法：患者取平卧位，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力，腹部鼓起，吸气时用鼻深吸气，屏气1s～2s，呼气时张开嘴，缓慢呼气4s～6s，吸呼比为1：2。（2）缩唇呼吸 指导患者闭嘴用鼻吸气，呼气时将嘴收拢为吹口哨状，使气体缓缓地通过缩窄的口形，吸气与呼气之比为1：2或1：3，连续练习15min/次。（3）吹气球 鼓励患者深吸气后尽量用一口气将气球吹大，3～4次/d。（4）爬楼梯 可鼓励患者在身体条件允许的情况下做爬楼梯锻炼，尽量每次3～5层，循序渐进。 　　2.1.5 有效咳嗽排痰训练 主要教会患者采用两步咳痰法，患者取舒适位，先做5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰液到咽部，再用力咳嗽，将痰排出。。 　　2.2 术后呼吸道管理 　　2.2.1 指导呼吸 保持患者镇静、舒适，取舒适体位，四肢放松，首先进行5～6次深呼吸，再用力深吸气，然后放松。再次重复，然后一边抑制呼吸一边连续进行轻咳，痰到咽部时，再用力咳出，术后6h护士一对一指导患者实施呼吸方法锻炼，直至患者完全掌握。 　　2.2.2 协助排痰 术后各项生命体征稳定后，让患者取半卧位，鼓励患者咳痰及变换体位，并进行有效地翻身叩背。叩背的方法：自下而上，从外到内的顺序进行叩背，将手掌变为空心掌以适宜的力度进行叩击，叩背时应避开脊柱及切口处，每次叩击1～2min，反复震动，使小气道内分泌物松动脱落。 　　2.2.3 有效咳嗽排痰 当患者咳嗽时，护