急性心肌梗死急诊PCI围手术期护理分析.docVIP

急性心肌梗死急诊PCI围手术期护理分析 　　【摘要】目的急性心肌梗死（AI行急诊支架植入术（PCI患者的护理方法。方法回顾性分析42例AI行急诊PCI患者的护理要点。结果42例患者中疼痛迅速消失32例，明显减轻10例。除1例三支病变患者术后3天因急性左心衰死亡外，其余41例术后心电图均无ST-T段改变与新的Q波出现，患者住院4-12天治愈出院。结论术前加强病情观察，术中密切配合是顺利进行冠状动脉内支架植入术的前提，术后精心护理是预防和减少并发症的关键。 　　【关键词】心肌梗塞；冠状动脉内支架术；护理 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.359文章编号：1004-7484（2013-10-5866-02 　　AI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。该病起病急，病情重，严重者可并发心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡。对心电图ST段抬高的AI，尽早开通梗死相关管（IRA，挽救濒死心肌，防止远期的心室重构发生，能降低死亡率，改善心功能。目前，STEI急性期行直接PCI已成为首选方法[1]。我科自2010年01月至2012年12月对42例AI患者实施直接支架植入术，取得良好效果，通过密切观察与精心护理，顺利康复，无护理并发症发生，现将护理体会介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择我院2010年1月――2012年12月收治的42例AI患者，其中男26例，女16例，年龄35-72岁。心肌梗死部位：前壁20例（47.6%，下壁15例（35.7%，下壁、正后壁7例（16.7%，造影显示单支冠脉病变26例，双支冠脉病变12例，三支冠脉病变2例。共植入支架57个，其中1次手术植入1个支架24例，2个支架17例，3个支架1例。1例三支病变患者术后3天因急性左心衰死亡，42例患者冠脉再通率100%（术中造影结果。 　　2结果 　　42急性心肌梗死患者，1例术前出现室颤，经电除颤后转复窦律，正常行PCI术，8例术中出现室性自主心律，自行转复窦律，7例术中出现心率减慢，血压下降，经有效处理后，均成功完成急诊PCI术。 　　3护理 　　3.1术前准备 　　3.1.1术前物品的准备准备药品（抢救的药品、肝素钠和造影剂；另外准备临时的起搏器和呼吸器另外准备手术包，多功能检测仪和观测系统。 　　3.1.2患者准备对患者进行检查，术前需要检测肝脏、肾脏功能，分析患者体内电解质和基本血常规。 　　3.1.3口服阿斯匹林300mg、波力维300mg及阿托伐他汀80mg，静脉泵入替罗非班药物，建立静脉通路（左上肢静脉套管，碘过敏试验，桡动脉、股动脉等穿刺部位常规备皮，动作应轻柔，防止因皮肤破损出血而增加感染的机会。监测足背动脉搏动情况，以利于术后做有效比较。 　　3.1.4心理护理患者因心前区剧烈疼痛，有濒死感，故心理上存在焦虑、恐惧[2]。护士应具备全面的PCI的理论知识，向患者与家属介绍PCI的目的、方法及注意事项，根据患者提出的问题，进行有针对性的心理疏导，减轻患者的疑虑和恐惧心理，使其积极配合各种治疗和护理。 　　3.1.5护理人员在抢救工作的同时还要配合PCI前的一系列准备工作，因此护理人员必须熟练的掌握术前工作流程，为了使术前快速、准确地完成术前准备工作，我科室自制“术前准备情况核对表”，见表1，依据术前所需完成项目依次执行，完成后签时间及全名。医生根据术前准备情况核对表可准确检查术前准备执行情况，节约术前准备时间，防止遗漏。 　　3.2术中护理术中持续心电、血压监护，密切观察血压、心率及神志变化。术中最常见的并发症为心源性休克、低血压及再灌注心律失常。尤其在球囊加压扩张，血流再通后最容易出现再灌注心律失常，出现心率减慢、血压下降或室颤，发现异常应及时报告医生并进行迅速有效的抢救。 　　3.3术后护理患者术后住CCU病房密切观察生命体征变化。严密监测血压、心率、及心电图ST-T段的变化，询问患者有无胸痛、心慌、胸闷等情况，发现异常立即报告医生。患者桡动脉穿刺，术后即刻拔除鞘管，可按摩大小鱼肌，帮助血液循环，在护理中应严密注意穿刺处局部有无出血、皮下淤斑形成等，如患者无心功能不全，积极补液，同时鼓励患者少量多次饮水，促进造影剂尽快排出。因PCI术前、术中、术后为防止冠状动脉支架内急性血栓形成，应用多种抗凝及抗血小板聚集药物，护士应注意观察患者皮肤有无瘀瘢，有无臂鼻衄、牙龈出血消化道出血、血尿等。 　　4讨论 　　急性心肌梗死行桡动脉途径冠状动脉内支架术具有创伤性小、恢复快等优点，而介入治疗的成功率不仅取决于施行介入术的术者，也取决于患者从到达急诊室到介入导管室开始首次球囊扩张的时间，而充分的术前准备，协调的护理配合能最大限度地缩