急性心肌梗死患者PCI术后观察与护理.docVIP

急性心肌梗死患者PCI术后观察与护理 　　【摘 要】目的：总结急性心肌梗死患者PCI术后的临床护理经验。方法：对我院心内科2011年5月至2013年6月间行PCI手术的126例AMI患者，在一般护理基础上，给予穿刺部位护理、拔管的配合与护理、抗凝治疗的护理、腰酸背痛的护理、心理护理。结果：术后所有患者的胸痛程度较术前明显减轻。患者预后良好，生活质量明显提高，住院日数缩短。结论：PCI术后患者的密切观察和护理，在提高手术成功率中起到重要作用，是预防和减少手术并发症，促进患者早日康复的重要保障。 　　【关键词】急性心肌梗死；PCI；护理。 　　【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0317―01 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者起病突然，死亡率高，属冠心病的严重类型，是临床上常见的急危重症。随着社会老龄化、现代生活节奏的加快，及饮食习惯的改变，我国AMI的发病率也呈现逐年升高的趋势。近年来，随着PCI技术的发展和成熟，已成为AMI患者的首选治疗方法。术后的密切观察和护理在治疗中起到至关重要的作用。现将我院CCU自2007至2012年以来收治的126例AMI患者PCI术后护理体会报告如下： 　　1 临床资料： 　　我院2011年5月至2013年6月间AMI行PCI手术患者126例，其中男性74例，女性52例。年龄34至73岁，平均年龄58岁，均符合AMI诊断标准。其中ST段抬高性心肌梗死79例，非ST段抬高性心肌梗死47例。 　　2 方法： 　　对126例接受PCI手术的心梗患者在心电监护及一般护理基础上，根据手术方式不同选择性进行穿刺部位护理，拔管的配合与护理，抗凝治疗的护理，腰酸背痛的护理，以及心理护理。 　　3 结果： 　　术后所有患者的胸痛程度较术前明显减轻，ST段抬高性心肌梗死患者ST段不同程度回落。术后穿刺处血肿1例，瘀斑4例，牙龈出血2例，此外，无其他严重并发症，患者预后良好，生活质量明显提高，住院日数缩短。 　　4 术后护理： 　　4.1 心电监护及一般护理： 　　126例AMI患者术后均入CCU治疗，给予平卧位休息，持续心电监护、吸氧等。严重心律失常及心肌缺血是介入治疗术后死亡的重要原因，而持续心电监护对早期发现一些术后并发症至关重要[1]。尤其是术后24小时以内，严密观察有无各种心律失常及明显血压变化，并经常询问患者有无胸闷、胸痛、心悸、气短等不适症状。出现心律失常及血压明显改变应及时报告医生，根据医嘱对症治疗。给予患者多次适量饮温水，保持尿量在800ml以上，以促进造影剂排出。进食清淡、易消化饮食，少食多餐，避免过饱引起腹痛、腹胀不适，多进食粗纤维及蔬菜水果，保持大便通畅。排尿困难者给予导尿。 　　4.2 穿刺部位护理： 　　观察穿刺部位有无出血、血肿极为重要。桡动脉穿刺术后采用气囊加压包扎，观察手部皮温、色泽是否正常，桡动脉波动是否正常，手部是否肿胀及出血点形成。肱动脉穿刺术后采用弹力绷带加压包扎，肘下垫硬板固定，防止肘部弯曲引起出血，观察前臂有无肿胀及感觉异常。股动脉穿刺术后采用弹力绷带加压包扎，穿刺部位盐袋压迫，下肢伸直位制动，观察术侧肢体足背动脉波动情况，皮肤颜色、温度及感觉改变。如发生出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，重新加压包扎或盐袋压迫。 　　4.3 拔管的配合与护理： 　　拔管前先向患者做好解释工作，讲明拔管时注意事项，拔管时护士陪伴身边分散注意力，解除患者得思想顾虑和恐惧心里。拔管前要保留静脉通路，备好升压、解痉及抗心率失常等药物，必要时给予2%利多卡因2.5-5ml鞘管旁注射以减轻拔管疼痛[2]。拔管后30min内，护士密切观察患者血压、心率及心电图变化，患者的面色及表情，询问患者有无头晕的感觉，从而以减少或避免拔管综合征的发生[3]。拔管后以弹力绷带加压包扎，盐袋压迫6h，6h后可翻身，术侧下肢禁止屈曲运动24h，严密观察术侧下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色和温度，局部有无渗血情况[4]。 　　4.4 抗凝治疗的护理： 　　患者术后术后泵入肝素钠，48h后改为低分子肝素钠6000U皮下注射，Q12h。常规口服拜阿司匹林300mg/d、波立维75mg/d。抗凝期间密切观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜出血、呕血、便血、血尿及神志血压变化。本组患者穿刺处血肿1例，瘀斑4例，牙龈出血2例，均给予对症处理。 　　4.5 腰酸背痛的护理： 　　术后多数病人主诉腰酸背痛，尤其是老年患者，症状更为明显。这与术后严格卧床休息以及保持术侧肢体伸直有关。可给予腰背部两侧轮流垫小枕头，适当活动另一侧肢体，指导家属行腰部及术侧下肢按摩，从而减少酸痛症状。 　　4.6 心