急性心肌梗死溶栓治疗与介入治疗的效果对比分析.docVIP

急性心肌梗死溶栓治疗与介入治疗的效果对比分析 　　[摘要] 目的 比较直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗与尿激酶（UK）静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）患者的近期临床效果。 方法 选取本院2009年12月～2012年12月收治的AMI患者174例，分为溶栓组68例和PCI组106例，对比两组患者梗死相关动脉血管（IRA）再通率、病死率、严重并发症发生率、平均住院时间。 结果 PCI组IRA再通率明显高于溶栓组，差异有统计学意义（P0.05）；PCI组病死率明显低于溶栓组，差异有统计学意义（P0.05）；PCI组严重并发症发生率明显低于溶栓组，差异有统计学意义（P0.05）；PCI组平均住院时间明显短于溶栓组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 AMI直接PCI治疗优于溶栓治疗。 　　[关键词] 急性心肌梗死；直接PCI；溶栓治疗 　　[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0038-03 　　目前，心血管疾病的发病率及病死率呈逐年上升趋势，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是最为严重的心血管疾病之一，其临床表现主要为胸骨后剧烈疼痛，严重者出现恶性心律失常、休克、急性心力衰竭，从而导致死亡。溶栓治疗及直接冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗是AMI有效的治疗方法。许多大样本的随机研究已经证明直接PCI治疗AMI，其临床近期疗效和远期预后均优于溶栓治疗。现将近3年来本院接受溶栓治疗或直接PCI治疗的AMI患者的病例资料进行对比分析，结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年12月～2012年12月本院收治的AMI患者174例，分为PCI组106例和溶栓组68例。PCI组：男88例，女18例；年龄35～88岁，平均59岁；所有患者均在发病12 h内行直接PCI术治疗；经心电图诊断心肌梗死部位：前壁心肌梗死47例，下壁心肌梗死41例，侧壁心肌梗死18例；合并Ⅲ度房室传导阻滞4例，心源性休克6例。溶栓组：男43例，女25例；年龄40～75岁，平均62岁；经心电图诊断心肌梗死部位：前壁心肌梗死33例，下壁心肌梗死25例，侧壁心肌梗死10例；合并心源性休克2例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 PCI组 患者入院后即嚼服肠溶阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg，术中应用普通肝素100 U/kg。根据病变的不同性质选择合适球囊，首先对闭塞或狭窄病变进行预扩张，然后再重复造影；在闭塞或最狭窄部位置入支架，并观察远端的血流及狭窄情况。术中连续监测血压、心电图。本组106例患者，经桡动脉途径完成选择冠状动脉造影术及PCI术，需临时起搏下行PCI 4例；需主动脉内球囊反搏下行PCI 6例；88例术中使用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管。术后常规给予低分子肝素钠4000 U，每12小时皮下注射1次，疗程5～7 d；口服肠溶阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，服用12个月[1]。 　　1.2.2 溶栓组 患者入院后即嚼服肠溶阿司匹林300 mg，尿激酶1 500 000 U加入生理盐水100 ml中30 min内静脉滴注，低分子肝素钠皮下注射5～7 d。长期口服肠溶阿司匹林100 mg/d[2]。 　　1.3 判定标准 　　PCI成功判定标准：梗死相关动脉血管（infarction related artery，IRA）残余狭窄50%，IRA前向血流达TIMI 3级。 　　1.4 观察指标 　　比较两组患者的IRA再通率、病死率、严重并发症发生率、平均住院时间。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的治疗情况 　　PCI组106例患者中，78例为单支血管病变，28例为多支血管病变；IRA：左主干2例，前降支45例，回旋支18例，右冠状动脉41例；TIMI血流分级：0级78例，1级28例；急诊PCI治疗：2例行单纯球囊扩张术，104例行支架置入术，其中28例球囊扩张后置入支架，76例直接置入支架，总共置入支架110枚；1例为右冠状动脉近端闭塞，实现再灌注后出现心率过缓，继而发生心室颤动，经及时处理成功；1例为前降支近端闭塞，导丝通过闭塞病变时，发生心室颤动，经及时处理成功；2例PCI手术失败，均为广泛前壁心肌梗死，血压较低，其中1例球囊扩张时出现心室颤动死亡，1例支架置入后出现血流慢，心室颤动而死亡；术后灌