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急性一氧化碳中毒的救治体会 　　【摘 要】目的：探讨一氧化碳中毒的机理及诊断，治疗方法。 方法：根据临床诊治的一些患者的病情资料，探讨一氧化碳中毒的后遗症及治疗结果。结果：成功率95%，结论：及时脱离中毒环境，吸高压氧是成功的关键。 　　【关键词】一氧化碳中毒；症状；治疗；预防 　　【中图分类号】R99 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0841―02 　　入冬以来，北方的天气格外寒冷，一些偏僻的农村，经济条件差的住户，用煤球炉取暖，因通风不良烟囱堵赛倒烟或家用煤气排气管泄露、安装不规范等致室内大量一氧化碳集聚而中毒[1] 　　一氧化碳――呼吸道 ――肺泡――经血液循环――与血红蛋白结合――碳氧血红蛋白――使组织缺氧 　　1 临床资料： 　　一氧化碳中毒 是入冬以来常见的一种中毒性疾病，如处理不及时会导致一氧化碳中毒 后遗症甚至死亡，我科在2012年12月至1月仅一个月内收治一氧化碳中毒患者40例，其中男性17例，女性23例，年龄在7―76岁之间，有22例拨打120急救电话，根据临床调查，一氧化碳中毒易群发，睡上铺者严重于睡下铺者，靠墙睡者严重于睡外面者。一氧化碳中毒迟发脑病的发生与年龄、职业、昏迷时间及一氧化碳中毒时过早停止治疗，特别是高压氧治疗或因误诊治疗等多因素有关。迟发性脑病是急性一氧化碳中毒后经抢救意识障碍恢复，经过一周后正常表现的假愈期后，再次出现以急性痴呆为主要表现的一系列神经、精神症状。迟发行脑病好发于老年人，有报道50岁以上的老人占70%。且年龄越大发病率越高。 　　2 结果： 　　40例中毒患者成功救治38例，死亡2例，其中轻度中毒8例，中度中毒21例，重度中毒11例。 　　3 讨论： 　　煤气中的主要成分为一氧化碳，约占50-60%，其次是氢、氮约占30-40%，二氧化碳约占10%，所以煤气中毒主要是一氧化碳中毒，根据病史、临床症状和实验室检测HBCO可明确诊断，一氧化碳中毒可出现下列几种症状：精神意识障碍{痴呆，木僵，谵妄，去大脑皮层状态}。椎体外系精神障碍，由于基底神经节和苍白球损害出现震颤麻痹综合征{表情淡漠，四肢肌张力增加，静止性震颤，前冲步态}。椎体系神经损害{偏瘫，病理反射阳性，小便失禁}。大脑皮质局灶功能障碍{失语，失明，不能站立，继发癫痫}。8例轻度中毒患者症状：头疼、头晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、四肢无力，化验室检查：碳氧血红蛋白10%―20%。现场给与脱离中毒环境，吸氧，行高压氧治疗一次后 症状消失。21例中度中毒患者症状：除上述症状外，还有面色潮红、口唇呈樱桃红、脉搏快、多汗、烦躁，化验室检查，碳氧血红蛋白30%―40%。均给与高压氧治疗，每日一次，连续吸7天后症状消失，无后遗症。9例重度中毒患者症状：昏迷伴有抽搐、呼吸困难、脉搏弱、血压下降、化验室检查：碳氧血红蛋白50%以上。这些患者均在2小时之内行高压氧治疗，每日2次，一部分患者脱离昏迷后出现一些神经系统受损的表现：痴呆，记忆障碍，木僵，大小便失禁等后遗症，嘱其在半年内定期行高压氧治疗，以缩短 康复时间。2例因中毒时间长，煤气吸入过多，发现不及时而 造成死亡。 　　4 预防措施及治疗： 　　注意冬季用火安全，保持室内通风，如用煤气热水器要安装正确，有良好的排风设施，在煤矿井下作业要安装煤气报警设备。一经发现，第一时间脱离中毒环境，注意保暖， 有条件的立即吸氧并拨打120急救。院前急救护士熟练掌握各种急症的处理，到达事发地点，针对家属陈述能大体分辨出是什么病，并做出初步诊断及轻重缓急有序的处置[2]。治疗：凡是疑似一氧化碳中毒的患者均应尽快行高压氧治疗，在进行吸高压氧之前先鉴别诊断有无合并症，可行CT检查，如合并 脑出血应禁做高压氧治疗。严重中毒患者脑水肿在24―48小时达高峰，应用脱水药，常用20%甘露醇快速静滴，2―3天后症状好转可减量，使用脱水药时观察患者局部皮肤，以防药液渗出引起坏死[3]。用能量合剂，促进脑细胞代谢，右旋糖酐40，在低血压或休克时选用。如果患者频繁抽搐首先地西泮，抽搐停止后再静脉注射苯妥英钠。康复期治疗：迟发性脑病引发的肢体运动障碍，需经正规的康复训练，使患者关节活动度，肌张力及拮抗力之间得以恢复，适当地康复训练使痉挛得到缓解，从而使肢体活动趋于协调。 　　5 护理： 　　昏迷患者首先保持呼吸道通畅，定时翻身，预防压疮，增加营养，高热能影响脑功能，如有高热，可采用物理降温，头部用冰帽降温，保持体温在32度左右，如冰帽降温效果不好，可用冬眠药物。行高压氧前去掉液体，留置针可封管，保留尿管要夹闭。 　　6 心理护理： 　　6.1 一氧化碳中 毒是一种突发性疾病，入院后患者必须要进行自身的角色转换，需要自我意识行为的转化，需要尊享医护人员