曲马多辅助硬膜外麻醉用于剖宫产术的疗效观察.docVIP

曲马多辅助硬膜外麻醉用于剖宫产术的疗效观察 　　[摘要] 目的 探析临床剖宫产术应用曲马多辅助硬膜外麻醉的镇痛以及预防术后寒战的效果。 方法 选取台州市博爱医院2012年1～12月收治的98例需行剖宫产手术产妇为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组49例加用吗啡，观察组49例加用曲马多，观察两组患者术后生命体征、寒战以及不良反应发生情况。 结果 观察组寒战发生率为16.33%，明显低于对照组的44.90%（χ2=9.42，P 0.05），观察组产妇术后4、8、12、24 h平均镇痛评分[（1.7±0.5）、（1.9±0.6）、（2.1±0.6）、（1.7±0.6）分]与对照组[（2.1±0.5）、（2.3±0.6）、（2.5±0.7）、（2.1±0.5）分]比较差异有统计学意义（P 0.05）；对照组不良反应发生率为53.06%，观察组无一例发生不良反应，差异有高度统计学意义（χ2=35.39，P 0.01）。 结论 临床上硬膜外注入曲马多能有效地预防术后产妇发生寒战且减轻其严重程度，同时具有良好的镇痛效果，无不良反应发生，效果明显优于吗啡，值得在临床实践中广泛的推广和应用。 　　[关键词] 剖宫产；曲马多；吗啡；硬膜外麻醉；寒战；镇痛 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（b）-0085-03 　　硬膜外自控镇痛（PCEA）是临床上广泛应用的镇痛方式，经典用药为吗啡，具有良好的镇痛效果，有效缓解或者减轻患者术后的疼痛，但是其不良反应如寒战、皮肤瘙痒、恶心呕吐等令人堪忧[1]。有研究报道，硬膜外注射曲马多具有显著的镇痛效果，同时有效地预防术后寒战的发生，减少不良反应发生率[2]。本研究选取98例需行剖宫产手术产妇为研究对象，均采用硬膜外麻醉联合PCEA，效果十分满意，现将具体结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究选取台州市博爱医院（以下简称“我院”）2012年1～12月收治的98例需行剖宫产手术产妇为研究对象，纳入标准：均采用硬膜外麻醉；年龄：20～40岁；ASAⅠ～Ⅱ级；体重50～70 kg；意识清楚。本研究通过我院伦理委员会讨论审查批准，患者均在知情下签署知情同意书并自愿参与。排除标准：心血管功能障碍；肝肾功能不全或者功能障碍；精神病史；药物成瘾史；阿片肽类药物过敏产妇。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组49例，两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 采用SAI-01型不锈钢麻醉仪器车（上海美晨工贸有限公司）行硬膜外麻醉，选择L1～2椎间隙穿刺，在蛛网膜下腔分次注入10～15 mL 1.5%～2.0%利多卡因（国药准字江苏济川制药有限公司），调节阻滞平面于T8～L5。随后向头端置入3～4 cm硬膜外导管，并给予产妇常规吸氧，手术完成后留置硬膜外导管备用[3]。 　　1.2.2 镇痛方法 手术完成后连接YG-B-3型一次性PCA镇痛泵（扬州市亚光医疗器械有限公司），给药的模式：背景剂量=2 mL/h，PCA剂量=0.5 mL，锁定时间=15 min。使用25 mL 0.5%布比卡因+125 mL生理盐水，对照组49例患者加用7.5 mg吗啡，观察组49例患者加用600 mg曲马多（山东鲁抗辰欣药业有限公司）。 　　1.3 观察指标 　　用药后1 h内患者体温变化以及寒战发生情况；用药后4、8、12、24 h监测患者的血压、心率、血氧饱和度（SpO2），同时观察其视觉模拟评分（VAS）、镇痛评分（SS）以及不良反应发生情况。 　　1.4 评价标准 　　1.4.1 镇痛评分 采用VAS标准[3]，0分：无痛；10分最痛。0～3分为轻度疼痛；3～5分为中度疼痛；5～10分为重度疼痛。 　　1.4.2 镇静评分 采用White评分标准对SS[4]进行评价，1分：保持清醒和警觉；2分：保持清醒但瞌睡；3分：嗜睡但易唤醒；4分：入睡，物理刺激可唤醒；5分：入睡，不能唤醒。 　　1.5 统计学方法 　　本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者体温变化及术后寒战发生情况 　　两组患者在用药后1 h体温均低于麻醉前。观察组寒战发生率为16.33%（8/49），明显低于对照组的44.90%（22/49）（χ2=