瑞替普酶治疗急性心肌梗死16例疗效观察.docVIP

瑞替普酶治疗急性心肌梗死16例疗效观察 　　【摘要】目的观察瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效及安全性。方法16例急性心肌梗死患者应用瑞替普酶静脉溶栓者，在给予常规治疗的基础上给予瑞替普酶溶栓治疗，第一次使用剂量10 MU，静脉注射时间要超过3 min，30 min后再次注射10 MU，同时皮下注射低分子肝素钙 0.4 mL，观察溶栓疗效及出血并发症。结果14例患者溶栓2 h内血管判为再通，不能判为再通2例，总有效率为87%。出血发生率31.25%（5/16）。为牙龈出血、皮下瘀斑及注射部位出血。并于一天内消失。结论瑞替普酶是急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗中安全有效的药物，其再通率高、血管开通时间短，给药方便，适合在基层医院临床使用。 　　【关键词】国产瑞替普酶；急性ST段抬高型心肌梗死；静脉溶栓 　　急性心肌梗死（acute myoeardialinfarction，AMI）是指冠状动脉粥样斑块破裂及其诱发的血栓形成，血管急性闭塞，血流中断引起的局部心肌缺血性坏死，发病急，病死率高。临床相关研究发现，超过90%的急性ST段抬高型心肌梗死发病因素中都有冠状动脉血栓形成[1]，溶栓可以疏通闭塞的冠脉血管、恢复有效的心肌再灌注，还能控制心肌坏死范围再扩大，因此，溶栓是治疗心肌梗死的最有效的方法，更是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的主要手段，特别是对于基层医院，不具备开展PCI的条件，急诊溶栓就成为治疗急性心梗的首选方法。本研究中笔者对16例急性ST段抬高型心肌梗死患者进行了溶栓治疗，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2011年5月至2012年8月我院收治的AMI患者16例入选，其中男9例，女7例；平均58.5岁。发病时间1.5h至7h。梗死部位：广泛前壁2例，前壁合并高侧壁6例，下壁合并正后壁4例，下壁合并右室4例。（1）入选标准：入选患者要符合我国急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南标准[2]，还要符合溶栓的指征：①胸痛持续时间要超过30min，舌下含化硝酸甘油病情没有减轻；②心电图相邻两个或更多导联ST段抬高，肢导0.1mV，胸导0.2mV；③年龄≤75岁，或体质较好无溶栓禁忌证者可适当放宽年龄界限，性别不限；④发病时间在6h以内，若患者发病已6-12h，心电图抬高仍然明显，伴或不伴严重胸痛者仍可人选；⑤无溶栓禁忌证，患者或家属知情同意静脉溶栓治疗并签字。（2）排除标准：①有出血性脑卒中病史，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②近来2-4周有活动性内脏出血；③颅内肿瘤；④未排除主动脉夹层；⑤患者就诊时高血压严重且未得到控制或慢性严重高血压病。 　　1.2治疗方法所有患者溶栓治疗之前首先静脉注射普通肝素60U/kg，最大剂量4000U/kg，然后给予瑞替普酶（山东阿华生物药业有限公司生产；商品名：瑞通立）静脉溶栓治疗，静脉注射量为18mg，注射时间3-5min，30min后重复注射18mg。所有患者还要进行其他治疗，其他治疗均按我国急性心肌梗死的诊断和治疗标准来执行。 　　1.3观察指标溶栓前常规检查18导联心电图、血凝四项、血清心肌坏死标记物。溶栓开始后每30min检查一次12导联心电图，直到溶栓结束后2h，要注意观察心电图动态变化情况。溶栓后在6、8、10、12、16、20h时间点查血清CK-MB、CK，观察酶峰、胸痛等生命体征、并发症，记录患者胸痛明显缓解时间；记录患者出现再灌注心律失常的时间及类型，包括室性加速性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞、窦性心动过缓或窦房阻滞；观察各脏器、组织出血情况，包括各脏器出血、颅内出血、皮下组织出血、牙龈出血；还要对发生的过敏反应做好记录。 　　1.4疗效评定胸痛症状明显缓解，抬高的ST段回落≥50%；CKMB酶峰提前到发病后14h以内；出现再灌注心律失常。符合上述至少2项标准可以判断梗死血管再通，否则则视为不通。 　　2结果 　　2.1疗效评定结果溶栓治疗30min内临床判定梗死血管再通者5例（5/16），溶栓治疗60min内血管再通者9例（9/16），溶栓治疗90min内血管再通者12例14/16），溶栓后120分钟内血管再通14例（14/16）。 　　2.2安全性分析溶栓治疗中5例患者（31.25%）出现牙龈出血、皮下瘀斑及注射部位出血，并于1d内症状消失，所有患者均无颅内出血及严重脏器出血。 　　3讨论 　　从上世纪80年代以来，溶栓治疗一直是临床上治疗急性心肌梗死的主要手段，TAMI、TIMI、ISIS及GUSTO等大量的研究表明，对患者进行溶栓治疗相对于使用安慰剂组比较，患者的住院死亡率大幅度下降。在基层医院，特别是在二级医院中，由于抢救该类患者条件的局限性，更适合对患者进行溶栓治疗，特别是发