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糖尿病合并高血压的降压治疗 　　【摘要】 本文对于糖尿病合并高血压这类病情进行了分析，主要阐述了其常见类型及临床特点、治疗目标、治疗策略和药物的使用。由于糖尿病与高血压均为心脑血管系统的重危因素，因此对糖尿病合并高血压患者治疗中要注意药物的科学选择，要充分兼顾糖代谢及血压作用，必要时加强药物联合，使血压降至正常水平，减少患者病死率和致残率。 　　【关键词】 糖尿病；高血压；血压目标值；药物类型 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7271-01 　　糖尿病与高血压均为心脑血管疾病的危险诱因，两病并发会导致病患心血管以及微血管并发症及病死率增高，因此，及早对糖尿病合并高血压进行诊治，降低糖尿病患者的血压可有效减少患者心、脑血管并发症以及肾脏病变。相关研究显示当糖尿病患者的血压得到有效制约时其病残率和病死率均得以下[1]。 　　1 糖尿病患者高血压的常见类型及临床特点 　　1.1 合并糖尿病肾病的高血压 又称糖尿病性高血压，在高龄及糖尿病病程较长的患者中多见。 　　1.2 收缩期高血压 由于糖尿病患者大动脉硬化，弹性下降，降低了血管的依从性，故糖尿病患者中单纯收缩压升高者多见。与舒张压比，收缩压是更重要的心脑血管疾病危险因素。 　　1.3 糖尿病性自主神经病变伴高血压 糖尿病患者合并自主神经功能紊乱，造成血压调节受损，站立时体内的静脉容量血管增加，从而易发生体位性低血压，因此糖尿病患者应当常规测量卧、立位血压。 　　2 糖尿病合并高血压的治疗目标 　　糖尿病高血压治疗的首要目标是有效地把血压控制到理想范围，保护靶器官，减少并发症的发生。基于大量的循证医学研究结果推荐糖尿病患者血压控制目标为1g的患者血压应控制到125/75mmHg，并尽可能将尿蛋白降至正常，对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重缺血性心脏病的患者，可将140/90mmHg作为此类患者的血压目标值。对于合并冠心病、糖尿病或老年患者，舒张期血压不宜太低，60mmHg可能会增加心脑血管疾病危险。 　　3 糖尿病高血压的治疗策略 　　3.1 糖尿病合并高血压的治疗-非药物治疗非药物治疗 指对行为和生活方式的优化。①控制体重。②优化饮食结构：限制钠盐摄入量，适量限制脂肪及胆固醇。③适当运动：坚持规律的有氧体力活动和锻炼。④精神愉快：缓解心理压力，保持乐观心态。⑤戒烟限酒。 　　3.2 糖尿病合并高血压的治疗-药物治疗目前常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、利尿剂、β-受体阻滞剂与а-受体拮抗剂。 　　3.2.1 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI为糖尿病合并高血压的首选药，尤其是有蛋白尿的患者。很多研究均证实ACEI对糖尿病患者的肾功能具有保护作用，对糖代谢和脂代谢无不良影响，可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，使脂蛋白、总胆固醇及极低密度脂蛋白胆固醇下降，同时减少降糖药物的剂量。ACEI可减轻肾小球硬化，在糖尿病肾病早期，它可以减少尿蛋白，延缓肾病的发展。常用的ACEI有卡托普利、依那普利、雷米普利。 　　3.2.2 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ARB与ACEI具有相同的降压作用和减轻蛋白尿的作用，它尤适用于糖尿病肾病合并高血压患者，对血糖或血脂水平无明显影响。在降压效果方面，ARB相当于糜蛋白酶抑制剂+ACEI，这也是ARB与ACEI的区别之一，常用的有缬沙坦、氯沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦等。有研究表明[2]厄贝沙坦（150-300mg）治疗对肾脏具有保护作用，对糖代谢有益，是目前唯一获得国家药品监督管理局批准具有糖尿病性高血压适应症的ARB。在选用ACEI和ARB时宜选用长效制剂，肾功能严重损害者慎用或禁用ARB/ACEI。 　　3.2.3 钙通道阻滞剂（CCB） 由于此类药物可使血管扩张而不引起直立性低血压，且对血糖、血脂及胰岛素均无不良影响，对肾脏有保护作用，并可改善肾脏血流量，故对糖尿病合并高血压的治疗非常有利。是糖尿病高血压合并冠心病患者的首选药物。副作用有可加重低肾素、低醛固酮血症和高血钾，偶可引起钠水储留及性功能障碍。常用药物有硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平等。 　　3.2.4 利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺） 利尿剂是糖尿病并发症的诱因，故糖尿病合并高血压的患者要慎用这类药物。该类药对糖尿病伴有高血压患者的胰岛β细胞有不利作用。不良反应有低血钾，胆固醇、甘油三酯和尿酸升高，增加胰岛素抵抗可出现高胰岛素血症，加重糖尿病，通常临床不用于糖尿病合并高血压的首选药物，痛风患者禁用。但在慎重这些不利因素的情况下，小剂量与其他降压药合用可达到理想的降压效果。 　　3.2.5 β受体阻滞剂 虽有降压作用，但可使糖和脂肪代谢严重