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糖尿病肾病合并非糖尿病肾病患者的病理分析 　　【摘要】 目的：分析2型糖尿病合并肾脏损害的临床资料及病理结果，探讨肾活检诊断糖尿病肾病的意义。方法：对61例伴有蛋白尿的2型糖尿病患者进行肾活检，分析其临床指标及病理结果。结果：61例患者中糖尿病肾病32例（52.5%），非糖尿病肾病29例（47.5%）。两组患者糖尿病病程、肾小球源性血尿以及糖尿病视网膜病变比较差异有统计学意义（P0.05），其余指标无明显差异。所有合并的非糖尿病肾病中，以IgA肾病比例最高为31.0%，其他依次为膜性肾病17.2%，系膜增生性肾小球肾炎13.8%，高血压肾小球硬化13.8%，FSGS 10.3%，微小病变型肾小球肾炎6.9%，新月体性肾小球肾炎3.5%，肾淀粉样变性3.5%。结论：2型糖尿病合并蛋白尿时相当部分是非糖尿病肾脏病变，其中以IgA肾病最常见。糖尿病视网膜病变、肾小球源性血尿是诊断糖尿病肾病的重要影响因素，在临床诊断糖尿病肾病证据不足的前提下，肾活检对于糖尿病肾病和非糖尿病肾脏疾病的鉴别与诊断具有决定意义。 　　【关键词】 2型糖尿病； 糖尿病肾病； 非糖尿病肾病； 肾活检 　　中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0007-03 　　糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病主要以蛋白尿、高血压、进行性肾功能减退为主要特征。在美国，每年新发的终末期肾功能衰竭患者中，超过40%是由于糖尿病肾病所致。在欧洲和日本等国家，糖尿病肾病已经成为导致终末期肾功能衰竭的首要原因。到目前为止，我国糖尿病肾病已经成为导致终末期肾功能衰竭的第二大病因。虽然如此，事实上还有许多其他的肾脏疾病也常常会发生在糖尿病患者身上。糖尿病肾病（DN）最常见的临床表现之一是蛋白尿，但并非所有出现蛋白尿的糖尿病（DM）患者均属DN，在接受肾活检的DM患者中，12%～81%合并非糖尿病性肾脏疾病（NDRD）[1]。笔者所在医院2006年9月-2012年12月对61例伴有蛋白尿的2型糖尿病（T2DM）患者进行了肾穿刺活检，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2006年9月-2012年12月收住入院的61例2型糖尿病（T2DM）伴有蛋白尿的患者，其中男42例，女19例，男女比例为2.2∶1，年龄30～79岁，平均52.53岁。临床诊断符合2005年ADA及2007年AJKD指南提供的DN诊断及排除标准，排除1型糖尿病和其他特殊类型糖尿病，且所有入选者均无合并感染，无心、肺、肝功能不全和脑血管意外，均否认有其他肾脏病史。 　　1.2 方法 　　61例患者均经眼科会诊，确定有无合并糖尿病视网膜病变（DR），并收集年龄、性别、病程、血压及血糖、糖基化血红蛋白（HbA1c）、肌酐、血脂、白蛋白、尿酸、尿蛋白定量、血尿等临床资料，观察患者的治疗经过及疗效。 　　1.3 肾脏病理学检查 　　所有病例均采用俯卧位，在B超引导下经皮肾穿刺活检，采用美国巴德活检枪，所取标本常规HE、PAS、PASM和Masson染色，行光镜观察及IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q等免疫荧光检查，同时进行电镜检查。根据病理检查结果将患者分为以下两组：单纯糖尿病肾病组（DN组）和糖尿病肾病合并非糖尿病肾病组（NDRD组）。 　　1.4 统计学方法 　　2 结果 　　2.1 两组肾病临床及实验室参数比较 　　与DN组比较，NDRD组患者在发病年龄、血压、肌酐、肾小球滤过率、尿酸、血脂及白蛋白、尿蛋白等方面比较差异无统计学意义（P0.05）；但血尿、5年以上糖尿病病程及糖尿病视网膜病变发生率之间的差异有统计学意义（P0.05）。见表1。DN组患者糖尿病病史长于NDRD组，且糖尿病视网膜病变的发生率明显高于NDRD组，但血尿的发生率低于NDRD组。 　　2.2 病理结果 　　接受肾活检的61例患者中，DN组32例（52.5%），NDRD组29例（47.5%）。而NDRD组中以IgA肾病的发病率最高，占31.0%，其次为膜性肾病，占17.2%，系膜增生性肾小球肾炎占13.8%，高血压肾小球硬化占13.8%，FSGS占10.3%，微小病变性肾小球肾炎占6.9%，新月体肾小球肾炎占3.5%，肾淀粉样变性占3.5%。见表2。 　　表2 NDRD组的病理类型 　　3 讨论 　　近20年来，我国肾脏病疾病谱正发生变化。原发性肾小球疾病所占比例由原来的78.3%降至66.8%，而继发性肾小球疾病所占比例由原来的21.7%上升至33.2%，其中DN所占比例达6.6%[2]。目前我国糖尿病发生率逐渐升高，蛋白尿是DM进展到DN的主要标志。糖尿病患者出