结核性脑膜炎的护理对策.docVIP

结核性脑膜炎的护理对策 　　【摘 要】目的：总结结核性脑膜炎患者的临床护理方法。方法：对64例结核性脑膜炎患者实施有效的综合护理方法。结果：62例患者经精心护理后好转出院，2例自动出院。结论：严密观察病情变化和耐心细致的护理是促进病情好转的关键，合理的饮食和有效的健康教育指导是促进疾病康复的有效保障。 　　【关键词】 结核性脑膜炎；护理；对策 　　结核性脑膜炎（简称结脑）是神经系统结核病最常见的类型，是由于结核杆菌侵犯蛛网膜下腔、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一种严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个月到1年内发病。早期症状不典型，可表现为食欲差、逐渐消瘦，睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡[1]。如诊断不及时、治疗不恰当，其死亡率及后遗症的发生率较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。现将我院2012年1月至2012年12月收治的64例结脑患者的护理体会报告如下。 　　1 临床资料与治疗方法 　　1.1 一般资料 　　本组结脑患者64例，男42例，女22例；年龄4个月～69岁，平均36.9岁。其中出现意识障碍者12例（占0.19%），合并脑疝者2例（占0.03%），肢体障碍、语言障碍者5例（占0.08%）。所有患者均根据临床症状、体征、病史及脑脊液病原学检查而确诊。 　　1.2治疗方法 　　治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，选用杀菌作用强且能顺利通过血脑屏障，在脑脊液内有较高浓度的药物。住院后根据患者不同情况采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）等4-5种抗结核药物联合治疗。其中INH、RFP为最主要的药物，整个疗程自始至终应用。同时给予脱水、激素、对症、营养支持等药物治疗。 　　2 结果 　　通过积极的治疗和精心的护理，64例患者中62例患者好转出院，2例自动出院，无死亡病例发生。 　　3 护理 　　3.1 一般护理 　　3.1.1 休息与活动 早期症状明显者，应绝对卧床休息，待病情稳定后可逐渐下床活动、适当增加至外走廊活动及适量户外活动。 　　3.1.2 休息环境的调整 尽可能的改善病人生活条件与居住环境，病房内保持通风、清洁、安静，光线暗淡，护理操作尽量集中进行。 　　3.1.3 注意避免医源性感染和交叉感染 在护理病人过程中，严格执行护理操作常规，导尿管、吸痰管、吸氧管要使用一次性的，按时进行消毒及更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染，避免给患者造成不应有的痛苦。患者不可随地吐痰、咳嗽，教育患者打喷嚏时要用手捂住口鼻，以防飞沫喷出；吐出的痰液要用含氯消毒液浸泡后倒掉或吐在卫生纸上集中焚烧；医务人员抽脑脊液时注意防护，防止抽出后溅撒。 　　3.1.4 保持口腔和皮肤清洁 结核性脑膜炎患者卧床时间一般需半年。卧床时应注意翻身防压疮，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁平整[2]。做好口腔护理，防止发生口腔炎。 　　3.1.5 保证安全 病情严重的患者可出现烦躁不安、肢体障碍，甚至昏迷，注意加床档及约束带保护。昏迷患者眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好眼角膜。为了确保患者的安全，在惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤，并防惊厥时坠床跌伤。 　　3.1.6 饮食护理 清醒者应鼓励其多饮水，少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养 ，鼻饲时宜少量多餐，耐心喂养[3]。保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂以防腹压增高造成颅内压的泼动而出现脑疝。 　　3.2 症状护理 　　3.2.1 密切观察病情变化 注意病人生命体征的变化，遵医嘱应用心电监护；密切观察神志、瞳孔、对光反射的变化。在治疗过程中，有一部分患者会发生程度不一的意识障碍，严重者伴有抽搐，角弓反张和反射消失或大小便失禁[4]。如原来意识清醒，后逐渐转入嗜睡状态或原来嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然转入安静昏睡；这些都是病情恶化的表现，或出现头痛加剧、呕吐频繁、双侧瞳孔大小不等、呼吸不规则、脉搏变慢及血压升高等，则提示颅内压升高和脑疝形成，应及时告知医生给予处理，并做好抢救准备。 　　3.2.2 缺氧的护理 对呼吸困难紫绀患者，应给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。注意保持鼻腔清洁，湿润，预防口鼻溃疡。 　　3.2.3 头痛的护理 观察头痛的性质、程度、部位、持续时间及频率。向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减