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维持性血液透析病人营养不良的原因及饮食护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0335-02 　　【摘要】总结了25例坚持5年以上维持性血液透析病人的营养状况及应对措施。包括营养不良的原因及护理干预、护理干预的效果、饮食护理的重要性等。认为对于维持性血液透析的病人，改善营养不良状况可以提高病人的生存质量及存活时间，其中饮食护理尤为重要。 　　【关键词】肾功能衰竭；血液透析；营养不良；饮食；护理 　　随着血液透析技术的发展和普及，慢性肾功能衰竭（CRF）病人依靠透析长期存活已成为现实。营养不良在维持性血透病人中十分常见[1-2]。本文对本院维持血透5年以上的25例并发营养不良病人进行了营养管理及护理。现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本院2008年5月～2013年5月共80例维持性血透病人，其中25例出现营养不良导致急性或慢性并发症而影响生活质量的病人作为研究对象。其中男性20例，女性5例，年龄20～68岁，60岁8例。均在本院维持性血透5年以上，期间经常出现低血压5例，反复心衰4例，血色素低于5g/L10例，血浆白蛋白低于30g/L15例，血浆前白蛋白与转铁蛋白均低于正常，出现高血钾代谢性酸中毒4例。 　　1.2 治疗结果 　　通过对以上病例采取必要的治疗和护理干预，包括充分的透析、营养素的补给、正确的药物治疗等，2周后，病人的营养状况均有不同程度的改善。血色素均上升到8g/L以上，80%病人稳定在11g/L左右，血浆蛋白正常或略低于正常，高血钾仍有2例，因进食高钾食物所致。 　　2 营养不良的原因及相应的措施 　　2.1 透析不充分 　　病人干体重控制不良，血透病人常因干体重控制不好，体重增加过多，透析过程中出现急性并发症，往往降低透析效果，透析不充分使血中毒素清除效果不佳，出现代谢性酸中毒导致食欲不振、恶心、呕吐、厌食。针对本组病人的重要措施是增加透析次数，同时严格限制入量。 　　2.2 营养成分丢失过多 　　由于血透本身增加蛋白分解及氨基酸丢失，尤其在使用高通透性透析器时营养成分滤过增加，甚至滤出蛋白质。国内研究表明每次血透丢失氨基酸及肽类约10～15g，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失。对于透析频率高的病人应适量增加优质蛋白的摄入量，并及时补充水溶性维生素。 　　2.3 内分泌功能异常 　　尿毒症病人常伴有碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱以及内分泌功能障碍，对胰岛素敏感度下降或产生胰岛素抵抗等出现营养不良。 　　2.4 支持治疗缺乏 　　血透病人出现营养不良，由于家庭经济和条件的限制，不重视常规的营养补充和治疗，如优质蛋白摄入不足、左卡尼丁、促红细胞生成素的使用不及时等可加重病人的贫血和营养不良。加强健康教育，提高病人及家属对规律透析及正确用药的认识程度。 　　2.5 其它因素 　　长期血透病人饮食受限、感染、胃肠道疾病以及社会心理等因素，如：贫困、孤独、无人照顾等。 　　3 营养不良的护理 　　3.1 必要的饮食指导 　　饮食治疗是改善病人营养不良的主要途径。长期血透病人营养不良伴有免疫功能降低和免疫功能抑制；尤其是长期血透病人细胞免疫系统在数量及功能上均存在缺陷。营养不良导致贫血、低蛋白血症、维生素的缺乏，甚至出现心肌营养不良，则导致心肌收缩功能下降，从而反复心衰，加之长期血透脱水，病人出现少尿及无尿。饮水过多，加重心衰，反复心衰加重营养不良，形成恶性循环。因此，科学合理的饮食指导，对维持性血透病人预防营养不良的发生及其他慢性并发症有一定的临床意义。 　　3.2 饮食护理 　　3.2.1 摄取必要的优质蛋白质和充足的热量 　　血透是加速蛋白质分解和氨基酸丢失的过程，应补充足够的蛋白质和氨基酸。每天1.2～1.5g/kg[3]，可采取饮食和静脉输注相结合，以饮食补给为主。动物蛋白包括猪、牛、羊等家禽和淡水鱼类、鲜奶。足够能量补入是保证机体有效的利用摄入的氨基酸和蛋白质关键。热卡2/3来自糖类，1/3来自脂肪，不宜进食水分多热量低的流质，应食用植物油、果酱等高热量食物，但不可摄入过多蛋白质，防止高血钾、高血磷加重代谢酸中毒。 　　3.2.2 限制进液量 　　根据病人每日尿量、透析时间、频率、水肿程度、高血压等情况决定进液量。护士应向病人说明限制水的重要性。每日测体重，控制2次透析间期体重变化不超过体重的3%，保持干体重状态。 　　3.2.3 调整钾、盐的摄入，控制血清磷 　　高血钾占血透病人死因的3%～4%，每周透析1～2次的病人更要注意限制钾的摄入，一般为40～80mmol/d，避免高钾食物，如豆芽、茶、水果、榨菜、速溶咖啡等。可以采用浸泡、煮沸、冰冻的方法降