肋骨三位片对肋骨骨折诊断临床应用的体会.docVIP

肋骨三位片对肋骨骨折诊断临床应用的体会 　　【摘要】 目的：探讨肋骨三位片对肋骨骨折诊断的临床价值，意在提高肋骨骨折的诊断率。方法：对2011年1月-2013年12月本院胸部损伤后肋骨骨折患者临床应用肋骨三位片资料进行回顾性分析。结果：96例患者中，胸部正位显示骨折53例，占55.21%。左前斜位显示骨折56例，占58.33%。右前斜位显示骨折54例，占56.25%。显然，正位片的正确率为55.21%（53/96）。胸部三位片的正确率为100%。按108例，胸部三位片正确率为98.08%（102/104）。结论：在胸部创伤时，肋骨三位片检查法在肋骨骨折诊断中能够做到三位影像全面观察，相互参照，取长补短，综合运用，进一步提高确诊率，为临床治疗提供可靠的影像资料。 　　【关键词】 肋骨骨折； 三位片； 临床应用 　　中图分类号 R683.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0065-02 　　胸部损伤常见的是肋骨骨折，且易出现漏诊、误诊，引起医疗纠纷。提高正确诊断率，为临床提供可靠依据，有利于及时治疗，避免不必要的医疗纠纷。本院收治的肋骨骨折病例，按照随机数字表法抽取108例肋骨骨折患者，摄肋骨三位片（即行常规胸部正位、左前斜位、右前斜位片）检查。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例系本院2011年1月-2013年12月按照随机数字表法抽取收治的108例肋骨骨折患者中资料完整的胸部外伤患者。96例肋骨骨折，男74例，女22例；年龄23～84岁，平均53.5岁；单根骨折35例，多根骨折61例；其中并发胸腔积液6例，并发液气胸2例，气胸1例。伴锁骨、肩胛骨骨折2例。另外，可疑骨折12例（复查后正常4例，复查后肯定4例，未果4例）。 　　1.2 检查方法 　　采用SIEMENSMULTIX Compact K DR数字X线成像系统，FUJIFILM DRYPIX 4000激光打印机。胶片尺寸14×17 inch。常规摄取立位胸部后前正位片及左、右前45°斜位片，摄影距离180 cm，中心线取第6胸椎高度，深吸气下屏气曝光，经过计算机图像处理后，认真仔细阅片。 　　2 结果 　　96例患者中，胸部正位显示骨折53例，占55.21%。左前斜位显示骨折56例，占58.33%。右前斜位显示骨折54例，占56.25%。显然，单纯正位片的正确率为55.21%（53/96）。肋骨三位片的正确率为100%。按108例，肋骨三位片的正确率为98.08%（102/104）。 　　3 讨论 　　胸部外伤检查肋骨骨折，肋骨三位片是提高肋骨骨折诊断率的有效方法，减少不必要的医疗纠纷[1]。本研究中，肋骨三位片对细小骨折、轻微骨折易于检出，常规胸片分辨率高，对胸部骨折观察清晰，对裂隙等骨折有诊断意义。此外胸部摄片可作为临床资料通过PACS长期保存，为复查对比提供依据。关于肋骨重叠，可通过肋骨三位片的互相补充作用，清晰显示骨折线。本组96患者结果显示，肋骨骨折无漏诊，正确率为100%，笔者认为肋骨三位片可明显提高肋骨骨折的诊断率，降低漏诊、误诊率，为肋骨骨折的诊断提供可靠依据。 　　本院实行常规肋骨三位片，实际上是多方位投照的精典，三个位置起了互补的观察作用，观察整个肋骨的全貌，其中正位主要全面观察肋骨，后肋显示最佳。左前斜位观察左侧肋骨腋部、右侧肋骨前端显示较佳。右前斜位观察右侧肋骨腋部、左侧肋骨前端显示较佳。本组96例患者中，胸部正位显示骨折55.21%。左前斜位显示骨折58.33%。右前斜位显示骨折56.25%。显然，单纯正位片的正确率只有55.21%，而肋骨三位片的正确率为100%。 　　肋骨三位片+上外伤后建议3 d内复查（即外伤后，首次检查后，3 d内复查）其优势更佳。（1）临床症状明显，首次未发现明显骨折线，复查后发现骨折3例。（2）首次发现部分骨折，复查后发现漏诊骨折。首次发现1根骨折，复查后发现多根骨折6例。这里要特别强调肋骨骨折漏诊的预防，轻微的肋骨骨折漏诊非常普遍，从治疗角度来讲并没有实际影响意义，因为漏诊的肋骨骨折，绝大多数为裂隙骨折或不明显骨折。目前因现有的医疗设备条件限制及人为因素影响，在少数情况下，X线检查不能发现肋骨骨折征象或难以确诊骨折，以致漏诊在所难免[2]。然而，目前医疗纠纷“炒作”，以及医患矛盾升级，特殊情况（交通事故、打架等有纠纷的情况）下，肋骨骨折漏诊，就使受害方与被受害方均不公平，有可能成为医患矛盾激化的导火索。 　　漏诊、误诊原因主要有以下几个方面。（1）投照因素。部位单一：常规胸部正位。投照条件不当：膈上、膈下肋骨、肺气肿、骨质疏松等，可致曝光不足或过度，从而造成肋骨骨折不能清晰显示而出现误诊和漏诊[3]。（2）骨折