肋骨骨折的多体位X线摄影诊断的临床应用附174例报告.docVIP

肋骨骨折的多体位X线摄影诊断的临床应用附174例报告 　　【摘要】目的分析多体位X线摄影对诊断肋骨骨折的临床应用价值，降低误诊、漏诊率。方法回顾性分析我院自2007年5月至2010年8月间收治的174例肋骨骨折的X线资料，分析X诊断与临床诊断的符合率。结果174例肋骨骨折患者经多体位X线摄影发现骨折者168例，6例出现漏诊现象，诊断正确率为96.6%。结论多体位X线摄影对肋骨骨折的诊断正确性较高，且方法简单、直接，但是仍存在漏诊现象，需要引起临床医师的注意。 　　【关键词】肋骨骨折；X线摄影；临床诊断 文章编号：1004-7484（2013）-12-7495-02 　　肋骨骨折属于胸部外伤，属骨科常见疾病，临床诊断主要依靠影像学资料来确定。X线检查作为最为直接、简单的方式，被广泛应用于临床，但是一些不典型或是隐匿性强的肋骨骨折也会出现漏诊的现象，特别是单纯进行前后位检查时。为了降低误诊、漏诊率，我院对肋骨骨折患者进行多体位检查，现总结如下。 　　1资料 　　1.1临床资料174例患者均是我院骨科在2007年5月至2010年8月收治的病人，男性105例，女性69例，年龄在8-71岁之间，平均年龄38.6岁，所有患者均有明确的外伤史。车祸伤103人，坠落伤26人，打架斗殴伤38人，其它伤7例。临床出现明显压痛者112例，存在骨摩擦音者23例，怀疑存在骨摩擦音者11人。患者就诊时间在受伤后数小时至数天不等。 　　1.2临床表现患者胸部出现明显疼痛感，挤压时明显，伴有胸闷，深呼吸或咳嗽时疼痛明显加重，呼吸运动受限，起卧困难。 　　2方法 　　2.1研究方法采用回顾性分析、总结的方式。 　　2.2研究内容肋骨骨折患者的多体位X线资料及诊断正确性。 　　2.3检查方法采用德国产SIEMENS500mA X线机对患者进行多体位X线检查，检查时嘱患者尽量屏气。诊断需经过副主任医师以上级别的专科医师进行确诊。对于不能发现骨折处及合并严重的血气胸、挫裂伤、胸腔积液及、纵膈气肿或血肿的进行CT检查。所有患者在1-3周后进行复查。 　　3结果 　　174例患者经过多体位X线检查，168例患者诊断明确，正确率为96.6%，6例漏诊患者经过CT检查确诊，X线漏诊率为3.4%。34例患者合并血气胸，19例合并肺挫裂伤，13例患者存在咯血，29例合并胸骨、锁骨、肱骨、胸椎、股骨等处骨折，部分患者合并有胸腔积液、纵膈气肿或血肿。多发性肋骨骨折患者76人，多发肋骨骨折合并其它处骨折者16人。肋骨骨折以3-10肋为主，特别是腋段及背段。 　　4讨论 　　肋骨骨折是胸外科常见疾病，在胸部创伤性疾病中占60-70%，发病率居全身骨折的第六位[1]。其临床诊断虽然相对容易，但是容易发生漏诊，如何避免漏诊，提高诊断正确率成为现在医师关注的焦点。 　　4.1肋骨骨折发病原理因暴力或钝器直接作用于肋骨，使承受打击处向内弯曲而折断，胸部前后受挤压的间接暴力，则可使肋骨向外过度弯曲而骨折；老年人的肋骨钙含量少，因而脆性增强，故偶有咳嗽或打喷嚏而引起骨折；当发生肋骨骨折时，可因尖锐的断裂刺破壁层胸膜和肺组织，血液进入胸腔造成血胸，气体进入胸腔造成气胸，皮下气肿，可以引起血痰，咳嗽，呼吸困难等，如果肋间动脉断裂，还可引起大量出血，甚至导致出血性休克[2]。 　　4.2多体位X线检查优势X线检查具有简单、直接、临床诊断正确率高的特点。多体位透视能够动态的从各个多角观察患处，有效地避开了患者体表软组织、肺纹理及膈肌的重叠影，并且在最佳的角度观察损伤部位，可以使其清晰地显示出，从而提高了临床诊断率，同时也成为诊断肋骨骨折的一种有效辅助手段。叶谦也认为[3]，为了提高肋骨骨折的X线诊断准确率，最重要的方法是采取多角度的投拍，一般应摄取后前位胸片、患侧后前斜位胸片，必要时摄取前后位胸片或局部点片，尽可能使骨折线清楚投影在X线片上；这样多体位的投拍，不但可提高肋骨骨折的显现率，还可以鉴别伪影带来的假象。 　　4.3漏诊原因分析 　　4.3.1患者自身因素患者一般是由于外伤所致，由于X线检查时需要患者屏气，但是由于患者精神紧张或是因害怕屏气时的疼痛而不能配合检查；此外，部分患者由于病情较重，在进行X线检查时往往为浅速呼吸，导致X线影响模糊不清。 　　4.3.2肋骨结构特点肋骨为细长弓状扁骨，前端依靠肋软骨与胸骨相连，前后数根肋骨相互交叉重叠，因而有时常规的X线检查难以发现骨折线。 　　4.3.3位置因素部分患者的受伤部位不确定，X线定位不准确，不能选择投照的最佳体位，导致漏诊出现。 　　4.3.4并发症影响严重的胸部外伤产生的广泛皮下气肿、纵隔气肿、液气胸、创伤性湿肺等并发症以及肺纹理、心脏等正常结构的重叠，常可遮盖肋骨骨折线，如遇到老年骨质疏松患