肠道病毒71型感染手足口病并发神经系统损害的MRI表现.docVIP

肠道病毒71型感染手足口病并发神经系统损害的MRI表现 　　[摘要] 目的 分析胃肠道病毒71型（EV71）手足口病患儿并发神经系统损害的磁共振表现特征，探讨MRI在其诊断中的临床应用价值。 方法 回顾性分析26例2011年7月～2012年8月经临床确诊为EV71感染手足口病并发神经系统损害的患儿头颅及脊髓MRI资料。 结果 病变累及延髓26例，桥脑被盖部23例，中脑9例，小脑齿状核2例，节段脊髓7例。病变对称性分布，呈长T1长T2信号改变。 结论 EV71手足口病并发神经系统损害常累及脑干，易累及脊髓前角，MRI表现具有特征性，可为临床诊治提供可靠的影像学依据。 　　[关键词] 手足口病；肠道病毒71型；中枢神经系统；磁共振成像 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0091-03 　　手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型（coxsackie virus A16，CoxA16）、肠道病毒71型（enterovirus 71，EV71）多见]引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。近年来，EV71已经成为儿童手足口病最主要的病原体。由于病毒具有高度嗜神经特性，37.4%的EV71感染者可出现中枢神经系统受累表现，其中脑干和脊髓是其最常损害的区域，病死率及致残率较高[1]。本文对26例EV71感染并发脑干脑炎、脊髓炎的阳性MRI表现特征进行分析，旨在提高MRI在其病变中特征的认识，以期为临床早期诊断提供可靠影像学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　26例EV71感染重症手足口病并发脑干脑炎患儿为2011年7月～2012年8月本院儿童重症监护室（PICU）的住院病例，采集粪便标本EV71核酸检测呈阳性，确诊为EV71感染（由梅州市疾病预防和控制中心检测）。全部病例符合卫生部2010年版《手足口病诊疗指南》诊断标准。其中，男20例，女6例，年龄1～5岁，平均2岁零3个月。26例患儿均有不同程度的发热，体温37.4～39.5℃，中位体温38.7℃。均有皮疹和（或）口腔疱疹，病程1～6 d，出现惊跳、肢体抖动等神经系统症状。 　　1.2 检查方法 　　所有26例均行头颅MRI平扫，其中23例行增强扫描。头颅MRI扫描采用PHILIPS GYROSCAN INTERA 1.5 T超导磁共振成像系统、正交头线圈。扫描范围包括全脑及上段颈髓。扫描参数：全部病例均常规进行轴位扫描，获得T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复T2WI（T2-FLAIR）、DWI，序列层厚5 mm或6 mm，间隔1.0 mm。DWI采用单次激发平面回波（EPI）全方向弥散梯度成像技术。常规进行矢状位扫描获得矢状位T2WI/SAG，序列层厚5 mm，间隔1 mm。 　　26例中7例行脊髓扫描，其中4例仅行颈髓平扫及增强扫描，3例行全脊髓平扫及增强扫描。脊髓扫描采用脊柱线圈，常规进行矢状位扫描，获得T2WI、T1WI，层厚4 mm，间隔0.4 mm，行横轴位扫描获得T2WI/TRA，层厚5 mm，间隔0.5 mm。 　　增强扫描患儿扫描前放置留置针，增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），注射剂量0.1 mmol/kg，常规进行横轴位、矢状位及冠状位三个方位扫描。镇静：检查前口服10%水合氯醛0.5 mL/kg。 　　2 结果 　　2.1 病灶部位 　　病灶累及延髓26例（100.0%），桥脑被盖部23例（88.5%），小脑齿状核2例，中脑9例（34.6%），节段脊髓7例（26.9%）。节段脊髓受累者均为脑干及脊髓同时受累，其中7例全部累及颈段脊髓，1例累及胸段脊髓1例。23例注射Gd-DTPA进行T1WI增强扫描及增强后T2-FLAIR扫描，均未见明确强化病灶。 　　2.2 MRI信号特点 　　所有脑干病灶大多表现为对称性脑损害。其中病灶边界清晰者10例，T2WI呈稍高或高信号，T1WI呈稍低或低信号，T2-FLAIR呈等、稍高或稍低信号，DWI呈等或稍高信号；病灶边界模糊者16例，T2WI呈稍高信号，T1WI呈稍低信号，T2-FLAIR呈等或稍高信号，DWI呈等或稍高信号。增强扫描所有病灶均未见明确强化，未见明显占位效应。图1为某23月龄女患儿MRI图。 　　A.T2WI矢状位，示桥脑被盖部及延髓后部高信号（箭头所示） 　　B.T2WI横轴位，示桥脑被盖部高信号（箭头所示），边界清晰 　　7例节段脊髓受累病变位于脊髓前部，表现为矢状位脊髓复侧纵行长T1长T2信号，横轴位T2WI提示病变局限在前角，双侧对称，其中5例边界清晰，2例病灶边界欠清晰，Gd-DTPA增强扫描均未见明确强化；其中1例累及T2以上