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肾结核病人的护理 　　【摘 要】肾结核为泌尿、生殖系结核的一部分，为继发性结核病，原发病灶多发生在肺部，也可为骨关节结核及肠结核。病原菌为人型结核分枝杆菌，少数为牛型结核分枝杆菌。常常在肺结核病发生或愈合较长时间以后才出现临床病象。病变主要在肾脏皮质区，说明泌尿、生殖系结核是全身结核的局部表现。感染途径是结核菌从原病灶经血行途径到达肾脏，也可经尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多发生于20～40岁青壮年，男性多于女性。 　　【关键词】肾结核；护理 　　1 护理评估 　　1.1临床症状评估与观察 　　1.1.1评估的典型症状 　　（1）膀胱刺激症状：尿频是肾结核病人最早出现的症状，起初是含结核杆菌的酸性脓尿、血尿激膀胱所致，不久膀胱结核病变引起溃疡，尿频加重，并同时有尿急、尿痛、血尿。晚期膀胱挛缩，尿频次数不计其数，甚至有尿失禁。 　　（2）血尿：是肾结核的重要症状。血尿一般为镜检血尿，也可发生肉眼血尿。 　　（3）脓尿：肾结核患者均有不同程度的脓尿，是重要的常见症状之一。 　　（4）腰痛：只有少数患者有腰痛，一般为钝痛，还可出现绞痛。结核性脓肾时可出现腰部肿块 　　1.1.2肾结核合并其他器官的结核 肾结核的全身症状不明显，合并其他器官的结核时，可出现发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。评估患者是否存在高血压、冠心病、肾功能不全等疾病。 　　1.2辅助检查评估 　　1.2.1尿液检查 尿液一般性状检查，尿液化学检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿浓缩涂片抗酸染色找结核分枝杆菌及尿结核菌培养。采用PCR法检测晨尿结核菌DNA，有较高的敏感性。 　　1.2.2肾功能检查 肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。 　　1.2.3结核菌素皮肤试验 阳性率在88%～100%，如为阴性不支持肾结核诊断。 　　1.2.4 X线检查 泌尿系X线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意义。 　　1.2.5膀胱镜检查 是诊断肾结核的重要手段。膀胱镜有时可见到膀胱内典型结核改变。 　　1.2.6CT检查 可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。 　　1.2.7MRI检查 MRI可协助诊断，并依据MRI的表现可清楚地确定病变的范围是广泛性还是局限性。 　　1.3其他评估 　　1.3.1评估患者对疾病知识的了解 了解患者的情绪、精神状态，患病对日常工作、生活或学习的影响。既往的生活习惯、不良嗜好，个人史，有无结核病接触史或是否既往患有结核病等。 　　1.3.2社会支持 了解患者的家庭成员组成、家庭经济状况、家属对患者的关心程度等。 　　2 可能存在的护理问题 　　2.1排尿形态异常。与疾病引起的膀胱刺激症有关。 　　2.2疼痛 尿痛、腰痛：与结核杆菌对膀胱粘膜的刺激、结核性脓肾，手术所致组织损伤有关。 　　2.3焦虑/抑郁：与患病时间长、担心手术治疗有关。 　　2.4 知识缺乏： 与缺乏用药的有关知识有关。 　　2.5潜在并发症：组织灌注量不足引起的电解质紊乱、出血、感染 　　3 护理措施 　　3.1一般护理 　　3.1.1尿频、尿急、尿痛的护理 　　（1）休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量不要站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导患者从事一些感兴趣的活动，如听音乐、看小说、看电视或聊天等，以分散注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激症状。 　　（2）增加水分的摄入：在无禁忌证的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的。每天饮水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上。 　　（3）保持皮肤、黏膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女患者月经期尤需注意会阴部清洁。 　　（4）缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。 　　（5）用药护理：遵医嘱给予抗菌药物等，注意观察药物的疗效及不良反应。必要时口服碳酸氢纳可碱化尿液，减轻尿路刺激症状。尿路刺激症状明显者可遵医嘱给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。 　　3.1.2饮食护理 肾结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。 　　3.1.3休息与运动 　　（1）患者症状明显时，应卧床休息。 　　（2）恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。 　　（3）轻症患者在治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。