肱骨干骨折微创钢板固定与带锁髓内针固定术临床疗效比较.docVIP

肱骨干骨折微创钢板固定与带锁髓内针固定术临床疗效比较 　　【摘要】 目的：比较带锁髓内针固定治疗和微创钢板固定治疗在肱骨干骨折治疗中的临床效果。方法：选取2011年8月-2013年1月本院收治的肱骨干骨折患者70例，按随机数字表法分为观察组（n=38）和对照组（n=32）。观察组采用带锁髓内针固定治疗，对照组采用微创钢板固定治疗，记录两组患者手术时间、术中出血量、并发症、骨折愈合时间、骨折愈合率、肩关节功能评分等，以评价不同固定方法的效果。结果：观察组手术时间为（94±30）min，术中出血量为（76±51）mL；对照组分别为（126±37）min、（138±57）mL，观察组手术时间和术中出血量明均显少于对照组（P0.05）。观察组并发症发生率为15.8%（6/38），对照组为21.9%（7/32），两组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：与微创钢板固定治疗肱骨干骨折相比较，带锁髓内针固定治疗虽然在骨折愈合时间和肩关节功能评分方面无明显优势，但是可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，且并发症发生率较低，在临床中根据患者症状，值得进行合理选择。 　　【关键词】 肱骨干骨折； 带锁髓内针； 微创钢板 　　近年来，随着交通事故的增多以及高空坠落等情况的多发，肱骨干骨折在临床中逐步增多[1-2]。传统肱骨干骨折治疗方法不仅手术创伤大，而且还容易发生桡神经麻痹[3-4]。本院近年来，通过带锁髓内钉固定治疗和微创钢板固定治疗肱骨干骨折，取得了较好效果。现将有关结果报道如下，以期更好的服务肱骨干骨折患者。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2011年8月-2013年1月收治的肱骨干骨折患者共70例。按随机数字表法分为对照组和观察组，所有患者均为新鲜骨折。对照组32例采用经皮微创钢板固定术，其中男19例，女13例；年龄22～76岁，平均37.6岁；受伤原因：车祸17例，摔伤10例，坠落3例，重物砸伤2例；AO分型：A型4例（12.5%），B型8例（25.0%），C型20例（62.5%）。观察组38例采用带锁髓内钉固定治疗，其中男23例，女15例；年龄21～74岁，平均38.3岁；受伤原因：车祸21例，摔伤12例，坠落3例，重物砸伤2例；AO分型：A型5例（13.2%），B型10例（26.3%），C型23例（60.5%）。两组患者在年龄、性别、受伤原因构成、AO分型方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 使用带锁髓内针固定治疗。臂丛神经阻滞麻醉，按照患者骨折类型选择合适的手术切口，使用止血钳纵行分离三角肌直至暴露肱骨近端骨面。进针点为大结节顶部内侧。然后在导针的引导下，使用扩髓器扩髓，要让髓腔超过髓内钉1 mm。接着复位，并临时固定骨折断端，测量髓腔长度。安放好适合的髓内钉主钉后，再依次安放近端、远端髓钉。在安放过程中，要保护好肱动脉，并保持与肩峰适当距离，以免造成肱动脉的损害，并降低术后髓内钉和肩峰发生撞击的风险，维护关节功能。 　　1.2.2 对照组 使用微创钢板固定治疗。在臂丛神经阻滞麻醉后，从上臂前外侧入路，沿桡神经解剖方向分离以暴露桡神经。使用湿润橡皮膜保护桡神经和周围软组织。解剖复位骨折断端。复位临时固定后，将锁定钢板进行适当折弯，以保持与肱骨的形态一致，然后沿肌组织神秘按、骨膜浅面间隙插入，在骨折断两侧用3～4枚锁定螺钉固定皮质，C型臂X线机透视下确定骨折对位对线良好，术后使用肩托带保护，3 d后进行肩肘关节功能锻炼。 　　1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、并发症、骨折愈合时间、骨折愈合率、肩关节功能评分等。其中：肩关节功能评分使用Constant-Murley评分，在最后一次随访时进行。 　　1.4 随访 患者随访6～24个月，平均随访13.6个月。其中：观察组平均随访13.4个月，对照组平均随访13.9个月。随访了解患者康复情况和术后不良反应，并进行健康教育。在最后一次随访，进行肩关节功能评分。 　　1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较使用t检验法，计数资料使用 字2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中情况比较 观察组手术时间、术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组术后恢复情况比较 两组在骨折愈合时间和肩关节功能评分上比较差异无统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 两组并发症发生情况 观察组6例出现并发症，并发症发生率为15.8%，其中，肩痛伴肩关节活动度减小4例；另分别有1例桡神经麻痹、术中医源性骨折1例。对照组7例出现并发症，并发症发生率为2