胃肠道间质瘤的诊断和治疗.docVIP

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胃肠道间质瘤的诊断和治疗   [摘要] 目的 探讨临床上胃肠间质瘤患者的临床诊断与治疗措施。 方法 随机抽取本院住院患者36例,其中,男性20例,女性16例。然后分析此36例患有胃肠间质瘤疾病的患者的临床资料。 结果 本组36例患者经手术切除及辅助治疗后全部痊愈出院,未发生任何感染和其他并发症。手术切除后的随访活动中,其中有4例患者出现复发,随后进行了二次切除术并加以辅分子靶向治疗,其他的患者全部状况良好,对没有表现复发的患者进行了胃肠镜和CT检查,均无肿瘤的局部转移或复发,本组中无死亡病例。 结论 胃肠道间质瘤无特异性临床特征,术前的确诊率是非常低的,临床上确诊主要依赖于对患者进行的病理检查结果。目前来说手术切除的方法仍然是临床上治疗胃肠间质瘤患者的最主要也是最有效的一种治疗方案。   [关键词] 胃肠道间质瘤;临床特征;病理学;诊断;治疗   [中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)04(a)-0183-02   胃肠道间质瘤(gestrointesdnal stromal tumor,GIST)是一类起源于胃肠道间叶组织的非定向分化的肿瘤,并且也是胃肠道常见的非上皮性肿瘤,组织分型与其他的肿瘤有着不同之处,从而有着很多不同的形态学、组织学和预后的特点[1]。主要的临床表现为腹痛、腹胀、包块及消化道出血及胃肠道梗阻。但因为无特异性的临床特征,容易诊断错误,需借助各种影像学检查和病理检查以确诊。为总结胃肠间质瘤的临床诊断与治疗措施,笔者对36例胃肠间质瘤患者的临床资料进行了总结分析。   1 资料与方法   1.1 一般资料   分析2007年4月~2009年6月本院住院患者36例,其中,男性20例,女性16例,其中呈恶性表现的男性为9例,女性为4例;良性表现的男性为8例,女性为6例;交界性的男性为3例,女性为6例。年龄33~70岁,平均55岁,年龄55岁者24例,55岁者12例。患者的临床表现主要为腹痛腹胀20(55.6%),腹部包块12例(33.3%),消化道出血18例(50.0%)。   1.2 诊断方法   例行询问患者病史并进行体格检查,并进一步进行一些辅助检查。对全部患者进行腹部超声的检查,结果提示患者腹部均有实性的占位。在手术前进行消化道造影、CT检查、彩超检查和胃镜活检,检查出有腹腔混合性肿块8例,胃肠道间质瘤有18例,胃壁良性肿瘤有7例,3例胃黏膜下肿瘤,所有患者无明确胃肠间质瘤诊断。   1.3 治疗方法   全组36例全部进行手术切除治疗。行空肠、回肠部分切除16例,胃小部分切除术有8例,行腹胃大部切除术有12例,并且考虑胃恶性病变者进行了D2根治术,以减小复发或转移率。手术切除率为100%,其中根治性切除26例(72.2%),姑息性切除10例(27.8%);术后复发转移4例(11.1%)。术后8例潜在恶性肠胃间质瘤患者进行了其他辅助治疗,这8例潜在恶性肠胃间质瘤患者都在术后进行了传统的静脉化疗,并且其中4例患者辅以了腹腔化疗。术后4例复发患者进行了二次切除,并辅以分子靶向药物治疗。手术切除后医院对本组全部患者进行了3~36个月的随访活动。   2 结果   2.1 病理结果   全组36例患者经手术切除后,进行了病理检查分析,证实其中有13例患者为恶性肠胃间质瘤,有14例患者为良性肠胃间质瘤和9例患者为交界性胃肠间质瘤。并且全组病理切片经免疫组化检查,得出的结果为:CD34(+)占55.6%(20/36),CD117(+)占77.8%(28/36),渡纹蛋白(+)占42.9%(12/28)。   2.2 临床表现及肿瘤特征   表现为腹痛、腹胀的患者有20例(55.6%),腹部包块12例(33.3%),消化道出血的18例(50.0%)。肿瘤位于胃、肠黏膜下层的有21例,浆黏膜下层的11例,肌壁层的4例。其中肿瘤长径小于5 cm的18例,5~10 cm的12例,大于10 cm的6例。   2.3 治疗结果   本组36例患者经手术切除及辅助治疗后全部痊愈出院,没有发生任何感染和其他并发症。手术切除后医院对本组全部患者进行了3~36个月的随访活动,在这个时间段中,其中有4例患者出现复发,随后进行了二次切除术并加以辅分子靶向治疗,其他的患者全部状况良好,对没有表现复发的患者进行了胃肠镜和CT检查,均无肿瘤的局部转移或复发,本组中无死亡病例。   3 讨论   Mazur和Clark等人于1983年首次提出了胃肠道间质肿瘤这个概念,胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一种起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,占据了消化道间叶肿瘤的大部分[2]。   从研究结果可得知,

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