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腹腔镜下胆囊切除术后护理 　　【摘 要】目的：是探讨腹腔镜下胆囊切除（LC）术后病人的护理。我院于2002年开始开展腹腔镜下胆囊切除术，这项技术在我院已开展 11 年，并成功完成了1600多例手术，现在已成为我院治疗胆道疾病的首选方法。通过对1600多例术后病人的护理，我们积累了一定的临床经验，术后护理要严密观察和处理可能出现的并发症，极积配合医生完成治疗过程。可以说，做好术后病人的护理，是病人能否顺利康复出院的关键因素之一。 　　【关键词】腹腔镜；胆囊切除；术后护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0286―02 　　腹腔镜下胆囊切除（LC）手术是普外科采用的一项新的手术技术，是在电视腹腔镜窥视下，利用相关的手术器械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行胆囊切除术，具有手术时间短、切口小、出血少、损伤小、疤痕小、痛苦轻、住院期短与恢复快等优点。现已被绝大多数患者所接受。如何做好术后护理，使患者能顺利康复已成为我们的工作重点。现将术后护理措施报告如下： 　　1 一般护理 　　1.1 患者均在全麻下实施手术，从手术室回到病房后要立即将病人去枕平卧8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，给予患者翻身叩背，做好皮肤护理。 　　1.2 保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，及时清除口腔分泌物，防止误吸。给予心电监护，密切观察病人生命体征变化，并做好记录。 　　1.3 病人在全麻清醒后的短期内会有全身不适感，主诉头晕，出现躁动，不配合治疗和护理等表现，护理人员一定要及时告诉本人和家属造成这种状况的原因：是由于全麻后的反应、氧气管、静脉留置管、腹腔引流管等管道、心电监护仪的袖带和电极片等对身体的刺激导致的，以稳定病人的情绪，取得配合。 　　2 疼痛护理 LC术后一般疼痛较轻，持续时间较短。 　　2.1 术前加强呼吸道管理，注意保暖，防止感冒，避免术后咳嗽等诱发疼痛。 　　2.2 术后使用松紧适宜的腹带，减少活动对手术创面和戳口的影响，从而预防和减轻疼痛。 　　2.3 鼓励和帮助患者及早下床活动以及时恢复消化道功能，避免腹胀诱发疼痛。 　　2.4 腹壁戳口疼痛可给予布比卡因局部封闭止痛。 　　2.5 对于肩背部酸痛，要向患者做好解释工作，帮助其更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1-3天后症状会消失。 　　3 饮食护理 　　术后禁食24～48h，胃肠功能恢复后开始少量流质饮食，渐为半流质饮食、普食，选择高蛋白、低脂肪、易消化的饮食，如各种粥类、面条、面包、豆腐、蛋清、去脂牛奶和低脂瘦肉、少纤维蔬菜、水果等，烹调以炖、蒸、煮，使食物软而少油的方法为宜。 减少食用脂肪含量高的坚果类如花生、瓜子、核桃等，少食辛辣刺激性强的食物，如葱、姜、蒜、辣椒等。严格限制动物内脏、蛋黄、鱿鱼、鱼籽等含胆固醇高的食物。另外一定要戒烟戒酒，减轻肝脏负担。 　　4 引流管的护理 　　注意观察引流液的量、色、性质，引流液多为术中腹腔冲洗液，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时通知主管医生查看处理。引流管留置期间要注意每日更换，引流管应注意正确固定和妥善保护，防止滑脱，避免牵拉、扭曲，确保引流通畅。更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，保持引流管周围皮肤的干燥。一般术后24h引流液50mL，为暗红色。24h后引流液明显减少或无引流液，如无特殊，48h～72h可拔除引流管。 　　5 切口的护理 　　术后腹壁仅留4个1cm左右的创口，消炎止血1周左右去除敷料，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗出物，及时更换敷料以防伤口感染。 　　6 术后并发症的观察及护理 　　6.1 恶心、呕吐 　　是LC 手术后最常见的并发症。首先做好心理护理，提供有关手术的必要信息，对手术的安全性恰当解释；也可请术后恢复良好的患者现身说法等方式进行心理护理，从而降低患者的焦虑水平，减少术后恶心、呕吐的发生率。随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因，根据不同的情况进行及时的处理。 　　6.2 腹腔内出血 　　是LC手术后较为常见的并发症。术后第一天应严密观察患者有无出血征象，术后8小时内密切监测血压和脉搏变化。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。 此外，还应注意敷料色泽的变化，若引流液呈鲜红色或短期内引流量突然增多，大于600ml同时伴有面色苍白，脉搏增快、细弱、血压下降，应及时报告医生，并协助处理。 　　6.3 胆瘘 　　术后严密观察病人生命体征，尤其是体温变化、全身情况、有无腹膜刺激征、有无黄疸；留置的腹腔引流管是否有胆汁流出，胆汁引流的量、性质、颜色以及大便的颜色，发现异常及时报告医生。