药物总结前5节课李彗达.doc

1-5节课课件汇总：略有删减，条理欠佳，酌情参考。——李彗达 总论 药物作用机制；药物不良反应类型、原因和发生机制；药物相互作用基本原理。 思考题：口腔疾病用药有那些特点? 什么是药物不良反应？药物不良反应临床表现有几种形式？药物作用的非受体机制有几方面?处方的组成有那些内容? 口腔疾病用药特点：局部用药占有重要地位、多种局部给药途径、消毒防腐类药应用广泛、药物剂型多样化。 药物作用的受体机制：受体选择性地同相应的配体（内源性递质、激素、自体活性物质或结构特异的药物）结合，产生特定效应。 非受体机制：影响酶、离子通道、转运、代谢、免疫、理化反应。 药品不良反应（Adverse Drug Reaction，ADR）：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异性遗传素质、药物依赖性、三致作用等。 副作用（Side Effect）：治疗量时出现的与治疗目的无关的不适反应。 毒性作用（Toxic Effect）：用药剂量过大或用药时间过长而引起的不良反应。 后遗效应（After Effect）：停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下但生物效应仍存在。 变态反应（Allergic Reaction）：药物刺激机体而发生的不正常的免疫反应。由半抗原和全抗原引起，与药物的剂量大小无关。 继发反应（Secondary Reaction）：由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾（二重感染、菌群失调）。 特异性遗传素质反应（Idiosyncratic reaction）少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的反应。 依赖性（Dependence）：连续使用一些作用于中枢神经系统的药物后，用药者为追求欣快感而要求定期连续地使用该药　一旦停药会产生严重的戒断症状。 致癌（carcinogenesis）：化学物质诱发恶性肿瘤的作用。 致突变（mutagenesis）：引起遗传物质（DNA）的损伤性变化。 致畸（teratogenesis）：药物影响胚胎发育而形成畸胎的作用。 不良反应发生原因： 药物方面：药理作用、药物杂质、药物的污染、药物的剂量、剂型的影响、药物的质量问题。 机体方面：性别、年龄、种族、病理状态、血型、营养状态。 给药方法影响：误用、滥用、给药途径、用药持续时间、减药或停药、药物相互作用。 不良反应分型： A型（量变型异常）：由药物的药理作用增强所致。可以预测，通常与剂量有关。停药或减量后症状很快减轻或消失。发生率高，死亡率低，包括副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应等。 B型（质变型异常）：与正常药理作用完全无关的一种异常反应。一般很难预测，常规毒理学筛选不易发现，发生率低，但死亡率高。特异性遗传素质反应、过敏反应、三致作用。 C型：一般在长期用药后出现。特点是潜伏期较长，没有明确时间关系，影响因素复杂难以预测，有些与癌症、畸胎的发病机制有关。 药物相互作用(drug interaction)：两种或多种药物合用或先后序贯应用而引起药物作用和效应的变化。 药效学相互作用：相加、协同、拮抗。 药物代谢动力学相互作用：影响药物吸收、竞争与血浆蛋白的结合、抑制药物代谢酶、诱导药物代谢酶、影响排泄。 处方组成：前记、正文、后记。 消毒防腐药-1 思考题：消毒、防腐药概念？消毒防腐药作用机制？高、中、低效消毒防腐药杀灭微生物范围？影响消毒防腐药作用的因素？酚类药物构效关系？酚类、醛类药物的作用机理？苯酚、甲酚、对氯苯酚、麝香草酚、木馏油、丁香酚、甲醛、多聚甲醛、戊二醛典型特点？ 消毒药（disinfectants）：一般浓度下能迅速杀灭病原微生物。 防腐药（antiseptics）：一般浓度下能抑制微生物生长繁殖。 消毒防腐药作用机制：使微生物蛋白质变性或凝固、干扰微生物酶系统、改变细胞膜通透性。 微生物对消毒因子敏感性从高到低：亲脂病毒(有脂质膜的病毒)、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、分枝杆菌、细菌芽孢。 高效：对包括细菌芽孢在内的一切病原微生物都有杀灭作用。如戊二醛、次氯酸钠、优氯净、环氧乙烷、二氧化氯、过氧化氢、过氧乙酸。 中效：对除芽孢外的一切病原微生物都有杀灭作用。如酚类、含碘消毒剂（碘伏、碘酊）、醇类、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方。 低效：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，不能杀灭结核杆菌和细菌芽孢。如氯己定、季铵盐类。 影响消毒防腐作用的因素： 内因：药物化学结构、药物分配系数（partition coefficient，PC，药物在脂质与水中溶解度之比）。 外因：微生物种类、药物浓度与作用时间（一般浓度↗，作用时间↗，效果↗，例外75%乙醇效果最强）、溶媒（药物在不同溶媒中对微生物与机体组织呈现不同刺激性和毒性）、环境因素