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重症医学科ICU护理安全风险与应急预案
【摘要】 对患者在重症医学科(ICU)非特指的和护理专业技术方面的护理安全风险进行评估,并针对护理安全风险实施相应的应急预案,从而使重症病人生命安全得到保障,使护理人员的综合素质得到有效提高。
【关键词】 重症医学科;护理安全风险;应急预案
文章编号:1004-7484(2013)-10-5867-02
重症医学科(ICU)是卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加的诊疗科目。重症医学科主要对急危重症患者进行抢救和延续生命的支持,对多器官功能障碍患者提供治疗和器官功能支持,对多脏器功能障碍综合征进行防治[1]。护理安全则是指在实施护理的过程中,使患者不发生相关法律规定以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。对于重症医学科病人来说,其护理安全显得尤为必要。加强对护理安全风险的认识,采取相应的防护措施和应急预案,能使护理安全风险降到最低。本研究对重症医学科的护理安全风险以及应急预案进行综述,现报告如下。
1 重症医学科护理安全隐患
1.1 非特指的护理专业技术方面的风险 非特指的护理专业技术方面的护理风险主要有:重症医学科护理人员不足;护理人员的压力较大;护理人员经验相对缺乏,在进行记录时存在记录不规范的问题,对法律知识知晓率较低;重症医学科的环境因素,医生较容易受到感染;患者的多种原因,经济原因或其他原因等[3]。
1.2 护理过程中常见的护理安全风险 护理过程中常见的护理安全风险有:窒息、非计划性拔管、意外停氧气停电以及机械故障、病人坠床、失误判断分析等情况都会给护理过程带来护理安全风险[4]。如窒息:常见的有患者分泌物堵塞、失误返流等;由于重症医学科病人长期卧床,使得患者肺部运行受到了限制,导致气道内的分泌物难以咳出呼吸道;气管插管病人湿化不足,导致患者物力咳嗽、大量咳血等。这些状况都会使患者出现窒息的情况。又如非计划性拔管:病人自行拔管;病人在搬运的过程中受到意外因素的影响,导致意外拔管;病人意识不清、固定位置不当、接管接头不紧密、病人翻身幅度过大、固定管道被分泌物浸湿等,这些都会造成重症病人非计划性拔管,给护理安全带来隐患。再如意外停氧停电以及机械故障:中心供气出现压力不足的情况,电源出现短路,仪器发生故障等,这些情况往往使重症病人的呼吸机无法处于正常的运行状态,使重症病人的生命安全受到威胁。
2 重症医学科护理安全应急预案
2.1 非特指的护理专业技术方面的应急预案 首先,对重症医学科的护理人力资源进行合理配置,实行较为具有弹性的值班制度,并充分利用激励机制;其次,要对护理质量管理方面加以强化,使关键点的管理不出现任何纰漏,对于关键人、关键事、关键环节等方面要加强管理,在事前要加强控制工作,在事后对于关键点出现的问题要严肃处理,做好预见、预查、预防等方面的工作。再次,要对护理人员进行超前教育和控制,将核心制度落实到位,并掌握好相关的法律知识,提高法律意识,规范书写护理文件,对仪器要加强性能维护。最后,要加强沟通和交流,要将沟通和交流工作落实到位,专人定时向家属据病情实际情况讲解病人情况[5]。
2.2 护理过程中护理安全应急预案
2.2.1 窒息情况的应急预案 在病床变准备好吸痰用物,及时对病人进行吸痰处理;对于人工气道的病人,要将人工气道进行充分湿化,使痰痂得以避免,在对病人进行吸痰处理时,方法要正确,负压要适当;为了减少胃管食物返流,在鼻饲时,要将病床床头抬高30°左右,在进食一个小时后恢复原来体位,并定时抽吸胃管,使过多胃潴留得以避免。
2.2.2 非计划拔管应急预案 在病人清醒时,应向病人讲明各个管道的重要意义,使病人意识到非计划拔管的危害性,从而使病人能够主动配合,同时对病人应酌情使用胸带,对躁动不清的病人应适当使用镇静剂;病人气管滑出时,要及时通知医生进行处理。
2.2.3 意外停氧气停电以及机械故障应急预案 停氧气时要及时断开呼吸机的连接管,并采用球囊人工通气,同时找到停气原因;停电时同样采取上述措施,并启用UPS电源,并及时检修停电故障;对于机械故障,要及时更换故障机械,对故障机械要标明故障类别,以便检查和修理。
2.2.4 失误判断分析应急预案 要加强对重症医学科护理人员的培训,使护理人员的基本功得到加强,加强对病室的管理,严格按照II类环境进行管理,严格执行消毒隔离制度和病室出入制度[6]。
3 结 语
重症医学科的病人具有急、危、重三个特点,病人病情进展受到诸多复杂因素的影响,病人的治疗效果有很多的不可预知性,为了使重症病人生命安全得到保障,提高病人治疗效果,作为重症医学科的护理人员除了在思想、业务、技术等方面的工作要不断加强,并要对各
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