采用低通量透析器血液透析联合血液灌流对透析患者皮肤瘙痒治疗的护理观察.docVIP

采用低通量透析器血液透析联合血液灌流对透析患者皮肤瘙痒治疗的护理观察 　　【摘要】 目的：探讨采用低通量透析器REXEED-15LC血液透析联合HA130血液灌流治疗（HD/HP）透析患者皮肤瘙痒的疗效和护理。方法：对35例透析后皮肤瘙痒患者采用低通量透析器REXEED-15LC血液透析与HA130血液灌流联合治疗，并对患者做好对症护理。结果：患者血液灌流3～8次后，35例患者中11例重度皮肤瘙痒患者症状已经基本消失，另有1例患者状况得到显著改善，另23例中度患者症状也基本消失。结论：低通量透析器REXEED-15LC血液透析联合HA130血液灌流对治疗透析患者皮肤瘙痒有明显作用，是解决透析患者皮肤瘙痒的有效手段之一，其中还要做好对症护理工作。 　　【关键词】 低通量血液透析器； 血液灌流； 皮肤瘙痒； 护理 　　中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0095-02 　　皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭患者常见的症状，尤其是长期血液透析的尿毒症患者皮肤瘙痒的发生率为67%～86%，常在血透期间或透析后症状最为明显。如果长期单纯血液透析（HD）治疗更有可能增加瘙痒的发生率（60%～85%）。皮肤瘙痒对于尿毒症患者的影响不仅在于降低患者的生活质量，还将降低患者的远期生存率，其死亡率与患者瘙痒程度呈正相关[1]。传统治疗方法是局部用药或口服抗瘙痒药物，其效果不太明显，而且容易产生耐药性。随着社会的进步，透析技术不断提高，本院采用血液灌流技术联用低通量血液透析器用于尿毒症患者皮肤瘙痒症状，并给予对症护理，取得了令人满意的临床效果，提高了尿毒症患者的生命质量。现将治疗及护理情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年6月-2012年12月在本院接受透析治疗，之后发生皮肤瘙痒的患者35例，进而进行低通量透析器REXEED-15LC血液透析联合HA130血液灌流治疗。35例患者中男23例，女12例，年龄32～75岁，平均（57.3±3.5）岁，并发症情况中，15例患者为慢性肾炎，9例患者为高血压肾病，另有9例患者为糖尿病肾病，2例先天性多囊肾。每周透析3次，透析持续时间2～5年，瘙痒发生的时间为透析后3～36个月。 　　1.2 仪器 　　血液透析机是瑞典金宝AK200S透析机，透析器为旭化成低通量透析器REXEED-15LC，血液灌流器为HA-130树脂灌流器（珠海丽珠医用生物材料厂生产），采用碳酸氢盐为透析液。 　　1.3 透析方法 　　首先建立好血管通路，将灌流器HA-130与低通量透析器REXEED-15LC串联，首先使用5%葡萄糖注射液预冲洗灌流器，注射液体积约为500 ml，冲洗时间不低于20 min，灌流器树脂微孔打开以增加吸附量，这有助于患者低血糖情况的发生进而在治疗过程中可以预防凝血的发生。再用0.9%生理盐水500 ml+肝素1支（12 500 U）循管不少于20 min，以使吸咐柱充分肝素化。最后用0.9%生理盐水1000 ml预冲整个管路即可上机。一般采用体内全身肝素化法。透析液流量为500 ml/min。先进行血液灌流联合低通量透析器血液透析治疗2.5 h，一般血流量200 ml/min。当灌流器达到饱和后，取下灌流器再将血流量调至230 ml/min继续透析治疗至4 h，连续治疗5次后改为每周1次。三个月后对皮肤瘙痒程度进行判断[2]。 　　1.4 皮肤瘙痒程度分级 　　重度：患者瘙痒状况严重，夜间更为严重，患者皮肤有抓痕，睡眠质量差；中度：患者皮肤瘙痒程度较轻，患者睡眠质量未受到较大影响，患者无抓痕；轻度：患者夜间有瘙痒感，白天无瘙痒，睡眠未受影响，患者皮肤无抓痕[3]。 　　2 结果 　　35例患者治疗前，重度患者达到了12例，中度瘙痒患者为23例，当治疗后11例重度患者的情况得到明显改善，瘙痒症状基本消失，另有1例患者症状得到缓解，23例中度瘙痒的患者症状基本消失，整个治疗过程中患者未发生明显的副作用，无发热、出血及出现皮疹等副作用。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 　　在对患者治疗之前要充分做好患者的思想工作，由于患者首次采用联合治疗难免存有恐惧心理，因此，要及时向患者介绍HD/HP联合治疗的有关知识，以便更好地配合医护人员，保证治疗的顺利进行。 　　3.2 病情观察 　　在HD/HP联合治疗过程中，应该对患者的血压、脉博及生命体征进行密切观察。由于治疗中体外循环的血容量较多，会使患者的血压出现不程度的下降，如果发现血压下降，应立即减慢血流速度，然后停止超滤，将患者保持头低脚高位，扩充血容量，按医嘱给予补液，必要时用升压药[4]。经相应处理后未见好转者应及时停止血液灌流治疗，改用其他