采用动脉介入化疗治疗颌骨骨肉瘤4例并文献复习.docVIP

采用动脉介入化疗治疗颌骨骨肉瘤4例并文献复习 　　[摘要] 目的 观察皮下埋置式（subcutaneous implantable delivery system，SIDS）动脉化疗应用于颌骨骨肉瘤的临床效果。 方法 复习2009年5月～2011年10月治疗的4例颌骨骨肉瘤患者的临床资料。随访1年以上，根据患者临床症状及影像学改变评价化疗疗效。 结果 4例患者均采用颈动脉SIDS化疗，其中3例为上颌骨骨肉瘤，1例为下颌骨骨肉瘤，患者自觉疼痛减轻，其中3例有影像学改变；3例影像学改变明显的患者行手术治疗。 结论 颈动脉SIDS化疗对颌骨骨肉瘤效果显著，值得推广。 　　[关键词] 颌骨；骨肉瘤；颈动脉；动脉介入化疗 　　[中图分类号] R730.53 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0106-03 　　骨肉瘤为骨骼系统最常见的恶性肿瘤，以青少年多发，其病变多见于长骨，以膝关节周围最为常见，扁骨发生骨肉瘤非常少见，以颌骨骨肉瘤为例，其发病率很低，笔者2009年5月～2011年10月共治疗3例上颌骨骨肉瘤及1例下颌骨骨肉瘤患者，其中2例上颌骨骨肉瘤患者为原发，1例由上颌骨纤维异常增殖症恶变所致，1例下颌骨骨肉瘤患者系原发。对于颌骨骨肉瘤的治疗，目前认为根治切除为有效手段，但颌面部解剖关系复杂，重要器官多，很难彻底清除，术前的辅助化疗使肿物有安全的外科边界是根治性切除的保障，借鉴长骨骨肉瘤新辅助化疗的策略，采用颈动脉介入化疗的方法予以术前辅助治疗，取得优良疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 病例1 男性，52岁，2008年12月起病，磁共振（MR）示右上颌骨肿物，当地行肿物切除内固定术，术后病理示：骨肉瘤，因术后2个月复发并破溃，再次行内固定取出、肿物扩大切除术，术后给予2周期全身化疗效果欠佳，并于2009年4月行肿物第3次切除、粒子植入术，术后因肿物渐进性生长于2009年5月就诊行颈动脉化疗泵埋置术。 　　1.1.2 病例2 男性，53岁，2009年3月因头颅CT示右上颌骨肿物并浸润眼眶行上颌骨全切加眶内容物剜除术，术后病理回报：右上颌窦骨肉瘤，中分化。术后给予全身静脉化疗4次，2009年12月因局部复发再次行第2次右侧上颌骨肿物清除，术后病理回报：骨肉瘤，高度侵袭性。于2010年1月行右颈动脉化疗泵埋置术。 　　1.1.3 病例3 女性，47岁，患者于2006年4月MR示右上颌骨肿物，行肿物切除术。术后病理为骨纤维异常增殖症。术后3年内因局部复发行2次手术并行局部放疗。2010年9月再次行复发病灶切除、粒子植入术（术中冰冻及术后病理示骨肉瘤）。2011年1月因肿物渐进性生长行颈动脉化疗泵埋置术。 　　1.1.4 病例4 女性，35岁，发现左侧下牙床肿物3年，因迅速肿大并疼痛1月于2011年7月行局部活检，术后病理为骨肉瘤并于2011年8月再次行病灶清除、取右侧腓骨植骨钢板螺钉内固定术。因肿物局部复发于2011年10月行颈动脉化疗泵埋置术。 　　1.2 治疗 　　2 结果 　　2.1 临床止痛效果 　　本组患者化疗前，中度疼痛3例，重度疼痛1例。经3次化疗后，疼痛缓解明显，其中完全缓解2例，部分缓解2例，良好的止痛效果通常伴随着患者食欲增加，精神改善，全身状况好转。 　　2.2 骨病变影像情况 　　在后续治疗中，对3例影像学改变明显的患者行手术治疗，术后继续给以介入化疗，仍然按照原来方案进行，逐渐延长化疗间隔时间，另1例患者因肿物巨大无法行手上治疗，仍然采用化疗减轻症状，现患者治疗1年后，目前带瘤生存，以上4患者治疗期间均未出现肺转移。 　　3 讨论 　　骨肉瘤是骨骼系统最常见的恶性肿瘤，其病变常见于四肢长骨（以胫骨上端或股骨下端最多见），而发生于头面骨者仅占7%～10%，其中又以颌骨骨肉瘤为主，据文献报道颌骨骨肉瘤的高峰发病年龄为30～40岁，高于长骨骨肉瘤（10～20岁）[1]。上颌骨者多发于牙槽嵴，其次为窦腔，下颌骨者多累及下颌体部，其次为下颌角、下颌支及下颌联合。肿瘤直径6～10 cm[2]，其临床上多表现为进行性颌面部肿胀，肿块色赤红，通常病变进展疼痛逐渐加重，部分伴虫蚁咬样感觉，牙齿松动移位，眼球突出移位，眼内分泌物增多等症状，以上病例都有上述症状的不同方面的表现。另外虽然报道认为颌骨骨肉瘤疼痛较长骨骨肉瘤轻，但笔者治疗的患者均有不同程度的疼痛，估计与就诊时间较久、病史较长有关。 　　与许多肿瘤一样，颌骨的骨肉瘤发病机制并不明确，但已知放疗是骨肉瘤明确的高危因素，Pagets病、纤维结构不良的患者经放疗后易发生本病[3]，本组患者中1例因放疗使原来的骨纤维结构不良恶性变，因此对于骨肉瘤的放疗应