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重症监护治疗急性肺梗塞的护理体会 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0360―02 　　急性肺动脉栓塞（APE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。（1）因其临床症状和体征均不具有特异性，误诊，漏诊较多，且病死率高。认识肺血栓的各种危险因素，提高辨别能力，警惕性，加强患者病情观察，采取早期干预措施，是降低急性肺动脉栓塞（APE）发生率和病死率的关键。我科自2011年1月至2013年1月共收治APE 患者28例，通过精心护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　病人总数28例，男性19例，女性9例。年龄31-65，住院16天-59天.基础疾病：深静脉血栓并发肺栓塞1例，剖宫产术后5例，外伤骨折5例，高血压病2例，心肌病1例，不明原因2例。临床表现为：呼吸困难，胸痛，胸闷，咯血，咳嗽等。所有患者均经过胸部X片，螺旋CT，心电图，超声心动图，D-二聚通体，血气分析，下肢深静脉超声等确诊。 　　1.2 结果 　　经抗凝，抗感染，镇痛，镇静治疗后，本组22例呼吸困难，胸闷，胸痛症状缓解，患者病情好转出院，4例因呼吸衰竭抢救无效死亡。2例因经济原因放弃治疗自动出院。 　　2 护理 　　2.1 溶栓及抗凝治疗的护理 　　溶栓及抗凝治疗期间要绝对卧床休息，不要做下肢用力屈曲的动作，特别是溶栓过程中栓子外层逐渐溶解，易脱落附着的血管，活动后造成栓子脱落再次发生肺栓塞的危险。溶栓及抗凝治疗前，应严密监测凝血功能，向患者告知治疗的必要性及药物效果，不良反应等。治疗期间应绝对卧床休息，避免搬动。溶栓药物为尿激酶，因剧烈震荡和室温下超过8小时均可使配制好的尿激酶活性降低，所以使用时必须现用现配，不得用酸性稀释（2）。溶栓药物要现用现配，在静脉给药时要使用注射泵，输液泵准确调节速度。皮下注射低分子肝素应注意选择注射部位，注射后要压迫3-5分钟，防止注射部位出血引起皮下瘀斑。 　　2.2无创呼吸机护理 　　使用呼吸机前向病人及家属解释使用的目的，方法，注意事项，告诉其不能随意调节各项呼吸机设定的参数。待PaO2，SPO2，PCO2，PH值好转后，无创呼吸机和鼻罩吸氧交替使用。保持呼吸道通畅，适时吸痰，目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰，适时吸痰一方面减少了吸痰对患者的刺激，另一方面又及时清除了患者气道内的分泌物。定时给予气道湿化，每次吸痰前给予100%纯氧吸入3分钟，在插管内注入3-5ml湿化液，5-8分钟后给予吸痰，可稀释痰液，保护气道粘膜，便于吸痰插入，预防痰栓形成。为避免呼吸道粘膜干燥，防止痰液粘稠，应给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽排出痰液。定时监测血气分析，纠正低氧血症。患者应绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位。 　　2.3行下腔静脉滤网置入术后护理 　　行下腔静脉滤网置入后，每30分钟巡视一次，观察穿刺点有无出血和血肿，若穿刺处出血较多，应报告医师，及时处理。因穿刺处需加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色，温度，足背动脉搏动的情况，防止肢体缺血坏死；穿刺侧肢体伸直制动12h，防止血栓形成。 　　2.4病情观察 　　2.4.1 严密观察各项监护仪指数，监测患者的心率，心律，血压，呼吸，SPO2变化，准确及时为医生提供第一手资料，防止并发症和再次栓塞。 　　2.4.2 对使用无创呼吸机的患者，应观察其口唇及甲床发绀情况，胸廓起伏，呼吸频率，观察缺氧症状有无改善，自主呼吸与机械通气是否发生冲突，呼吸机是否运转正常，及时根据血气分析结果及时调整呼吸机参数。 　　2.4.3严密观察患者咳嗽，咳痰，胸痛，胸闷，口唇，指甲发绀有无改善，发热患者应及时给物理降温。 　　2.4.4 严密观察患者皮肤黏膜，牙龈，胃肠道有无出血，有无腹痛，头痛症状。同时监测凝血功能，大便潜血，尿常规检查。教会病人掌握预防出血的方法，使用软牙刷，不能挖鼻孔，不使用锋利的剃须刀。发现出血倾向，及时报告医师，及时给予处理。皮下注射低分子肝素应注意选择注射部位，注射后要压迫3-5分钟，防止注射部位出血引起皮下瘀斑。深静脉血栓并发的肺栓塞患者，应注意观察其患肢温度，皮肤颜色，动脉搏动，末梢循环情况。 　　3 基础护理 　　保持病室安静，整洁，有利于休息，生活均由护士协助完成饮水，进食，大小便等。保持口腔清洁，做好口腔护理。嘱患者平卧或头偏向一侧，绝对卧床休息2-3周，避免突然改变体位，减少搬动。对深静脉血栓并发肺栓塞者，应适当抬高下肢20-30cm，高于心脏水平，双下肢不可用力，严禁挤压，按摩双下肢，以免造成栓子脱落。床上活动时避免突然坐起。预防便秘，保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必