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间接盖髓术治疗深龋57例效果观察 　　【摘要】 目的 探讨间接盖髓术治疗深龋的临床效果。方法 对于57例69颗深龋未露髓（包括牙髓充血）且牙活力测试为活髓牙者应用间接盖髓术治疗，术后1年复查。结果 57例患者中，成功48例，失败9例，成功率84.21%。结论 为了保存活髓，应用间接盖髓术治疗深龋疗效满意。 　　【关键词】 间接盖髓术；深龋；保存活髓 　　间接盖髓术是指应用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底，进一步促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部活髓的方法。深龋是一种已经发展到牙本质深层的病变，患深龋时，如果洞开放，则会有食物碎屑落入洞内，食物碎屑压迫进一步使牙髓内部压力增高，产生疼痛。一遇冷、热和化学刺激，尤其是温度变化的刺激，产生的疼痛则更加明显[1]。而对深龋的治疗主要是保存牙髓活组织和防止龋病继续向深处发展。我科应用光固化氢氧化钙作为盖髓剂，治疗57例深龋患者，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2008年――2010年在我院口腔门诊诊断为深龋的患者57例，此57例患者深龋未露髓（包括牙髓充血）、无自发痛、无牙周病、且牙活力测试为活髓牙，共69颗牙，均为恒牙。其中男性26例，女性31例，年龄9-71岁，平均年龄28.6岁。前牙21例，后牙48例。 　　1.2 方法 所有患者均严格执行无菌操作。首先常规去龋备洞，除去窝洞内的食物残渣、腐质、病变组织及软化的牙本质，要去尽病变组织，但同时又不暴露牙髓。有时为了保护牙髓，可适当留一点脱矿的牙本质，洞底可留有少量坏变组织（但只限于接近髓腔的部分），未穿髓者，常规隔湿，消毒窝洞，应用光固化氢氧化钙盖髓，用可见光固化机固化20-40s，然后用氧化锌丁香油糊剂暂封。穿髓者，为了防止唾液进入窝洞内污染牙髓，立即隔离唾液，然后用生理盐水冲洗窝洞，再用气枪将其轻轻吹干，然后用光固化氢氧化钙盖髓，用可见光固化机固化20-40s，最后用氧化锌丁香油糊剂暂封。观察1-2周，如患牙不发生疼痛，无任何症状，且牙髓活力检测正常者，则去除大部分暂封剂，再用磷酸锌水门汀垫底，最后用光固化树脂或银汞合金等永久性充镇材料充镇。如患牙有轻微疼痛，则再用氧化锌丁香油粘糊剂暂封，观察3个月，3个月后如无症状，患牙的症状消失，则按上述方法继续作永久充镇。如患牙疼痛明显或出现夜间疼痛明显，说明病情未控制，且有进展，应根据患者的年龄、牙位等情况，改行牙髓治疗法。所有患牙在术前、术后均拍X线片。 　　1.3 疗效判定标准 成功：患牙表现为没有疼痛，咬合无不适感、无扣痛，咀嚼功能恢复，牙髓活力与术前基本相同，X线片显示根尖无明显病变或牙髓处有牙本质桥形成。失败：出现临床症状如自发痛等，咬合时有明显的不适感，有扣痛，牙髓活力异常或无活力，X线片显示根尖有病变。 　　2 结果 　　57例深龋患者中，经应用间接盖髓术治疗后，成功48例，失败9例，成功率84.21%。失败的9例患者，应用氧化锌丁香油粘糊剂暂封后观察的3个月，患牙疼痛明显，且出现夜间疼痛，遂开髓后行根管治疗。 　　3 讨论 　　在临床上，深龋在临床牙体手术中占很大比例，而深龋的治疗目的主要是保存牙髓活组织和防止龋病继续向深处发展。深龋由于洞底比较接近牙髓，牙髓组织存在有程度不等的炎性反应，如果去龋后暴露牙髓，则进一步造成牙髓组织的损伤或者引起细菌感染，进一步加重了牙髓组织的炎性反应。因此，在临床上进行深龋的治疗时，应尽可能地去除软化的牙本质，要去尽坏变组织，但同时又不暴露牙髓，才能保存牙髓活组织。但在盖髓剂的选择上，有许多种，有文献报道，应用光固化型盖髓剂的封闭效果优于化学固化型盖髓剂，且存在简便、时间短、疗效好[2]。在本组资料中，5例意外穿髓患者经积极处理后亦全部盖髓成功，因为在此种情况下，牙髓组织大多处于正常状态，这种情况亦说明牙髓组织的正常状态对盖髓疗效的影响十分重要[3]。应用间接盖髓术治疗深龋的操作过程中尽量避免损伤牙髓。国外有文献报道[4]对44例去腐露髓牙应用氢氧化钙行直接盖髓术，随访观察18个月，成功率81.8%。在本组资料57例患者中，成功率84.21%，与上述文献报道相一致。氢氧化钙具有强碱性，能刺激牙本质桥的形成。通常在碱性环境中，来自血液中的碱性磷酸酶异常活跃，进一步可以释放出无机磷酸盐，磷酸钙沉淀有利于脱矿牙本质的再矿化。氧化锌丁香油糊剂具有防腐，止痛和保护牙髓的作用[5]，加之丁香油的作用持久、缓和，其具有消炎、促进瘢痕愈合和修复牙本质的形成的作用，进一步使盖髓术成功，取得理想的效果。 　　在对57患者的治疗过程中，我们认为失败的主要原因是：①部分病变组织未被彻底清除干净。②患深龋时诊断不确切，对已经有牙髓病变的深龋洞，仍按深龋来处理。③备