锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折的疗效分析.docVIP

锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折的疗效分析 　　摘要：目的：探讨锁定钢板在治疗老年股骨转子部骨折中的应用及效果。 　　方法：对42例老年股骨转子部骨折使用锁定钢板内固定手术治疗，分析手术注意事项和疗效。 　　结果：42例患者在术后3-4月均达到骨性愈合，无骨折移等并发症，髋关节术后功能优良率达到88.1%。 　　结论：锁定钢板用于治疗老年股骨转子部骨折疗效理想，值得在临床推广。 　　关键词：股骨转子部骨折内固定锁定钢板 　　【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0422-01 　　股骨转子部骨折是老年人常见的骨折，发病率较高。且由于老年人常有骨质疏松等，因此对老年股骨转子部骨折效果不甚理想，部分患者出现股骨头坏死等并发症。为探讨锁定钢板用于治疗老年股骨转子部骨折的效果，本文对42例患者进行了分析，现报告如下。 　　1一般资料 　　本组患者42例，均为老年股骨转子部骨折患者。其中男性27例，女性15例；年龄在60-75岁之间，平均67.5岁。致伤原因：交通事故22例，摔伤20例。所有患者均为闭合骨折；无双侧骨折，左侧23例，右侧19例。根据Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型13例，Ⅳ型9例。所有患者均伴有不同程度的骨质疏松。伤后至手术时间2-10d，平均4.5d。 　　2方法 　　2.1治疗方法。患者使用锁定钢板进行固定，具体手术方法如下：患者仰卧位，常规消毒、铺巾，手术使用硬膜外麻醉，麻醉后从大粗隆顶远端约2-3cm处开始向下做一外侧切口，切口长约10cm，逐层切开显露股外侧肌及股骨大粗隆，切断外旋肌附着并显露大转子及转子间线、前侧关节囊，然后在直视下进行牵引复位，复位时注意保持正常颈干角，维持复位，选择合适的锁定钢板，将钢板于肌肉下骨膜外向股骨远端插入，插入过程中应注意使钢板尽量紧贴骨干，放置好钢板厚通过导向器向股骨头颈处打入4枚导针，并通过术中C型X机确认导针位置，测深后拧入合适长度的锁定螺钉，然后在钢板远端安放锁定螺钉。固定稳固后冲洗并逐层缝合切口，放置引流管。 　　术后预防性使用抗生素1-3天，术后24h根据引流情况拔出引流管。2-3天后视患者恢复情况可鼓励患者坐起，并在床上活动健侧下肢以预防下肢静脉血栓形成。于术后4-6周开始扶拐下地逐渐部分负重，并根据骨折类型和骨质疏松情况制定适当的锻炼强度。术后定期复查X线片，观察骨折愈合情况。 　　2.2疗效判断。术后对患者进行随访观察，术后1年对患者患侧髋关节功能进行评价：优，髋关节无明显疼痛、活动范围正常，行走正常；良，髋关节活动范围轻微受限但不影响行走，有微痛及不适感；可，髋关节活动后明显疼痛，活动范围部分受限，可短时行走；差，髋关节活动疼痛较重，活动范围明显受限，基本不能行走。 　　3结果 　　本组患者手术时间55-110min，平均75min。所有患者切口均Ⅰ期愈合。无术后下肢深静脉血栓。42例患者均进行随访，随访时间1-2年。复查X线片显示42例患者均于术后3-4月达到骨性愈合，无骨折移位、髋内翻、内固定钢板脱出或断裂、股骨头坏死等相关并发症发生。1年后对患者髋关节功能进行评价可见髋关节功能优的有18例，良的有19例，可的有4例，差的有1例。髋关节术后功能优良率达到88.1%。 　　4讨论 　　由于股骨转子间是骨质疏松的好发部位，而老年人一般都伴有不同程度的骨质疏松，因此股骨转子部骨折在老年人发病率更高。股骨转子部骨折治疗方法一般有外固定和内固定两种，外固定主要是牵引复位后通过石膏，肢具进行，但外固定时间较长且容易出现骨折移位、下肢静脉血栓等，故目前一般主张使用内固定治疗以早期最大限度地恢复患者功能活动[1]。 　　针对股骨转子部骨折的内固定手术方法较多，传统的如动力髋螺钉，此手术方法在治疗年轻患者是疗效较好，但该法在骨折近端使用单钉固定，当患者伴有骨质疏松时容易发生螺钉切割，从而引起术后髋内翻、患肢短缩等并发症。解剖钢板内固定在螺钉和钢板间无锁定结构，稳定性较差，且手术的损伤也较大。此外还有人工髋关节置换治疗，但我们认为对于能够治愈的股骨转子部骨折应该尽量避免假体置换治疗。老年股骨转子部骨折的患者一般均有不同程度的骨折疏松，骨质较差，且对手术的耐受力不足，应该要选择创伤较小、简便安全、固定稳固的手术方式。锁定钢板是近年来新研制出的内固定方法，与传统钢板相比锁定钢板的固定不依靠骨摩擦力来实现，而是依靠钢板自身和螺钉的交锁结构来实现。钢板与骨头表面可以留有一定间隙，消除了钢板与骨重压接触的不良作用，极大改善了血运和骨膜的生长和恢复。具有稳定性好、符合解剖结构、损伤小等优点，用于股骨转子部骨折取得了较好的效果[3]。在本项研究中，对42例老年股骨转子部骨折患者使用锁定钢板进行